【王三虎：《金匮要略》中对肿瘤病因病机及诊断治疗】（上）
第一条就是讲肺痿的病因病机、临床表现及鉴别诊断的。
“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”值得一提的是本条指出的消渴是肺痿（肺癌）的原因之一，目前已得到公认———“恶性肿瘤患者存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是恶性肿瘤形成、发病的一个相关因素。”早在1919年，人们就发现恶性肿瘤患者存在糖代谢紊乱，对胰岛素的敏感性下降。
自发明Clamp技术后，国外研究者对恶性肿瘤患者进行了检测，证实恶性肿瘤患者存在胰岛素抵抗。国外研究者从恶性肿瘤患者的癌肿切除以及体重下降对胰岛素敏感度的影响进行研究，进一步证实了胰岛素抵抗与恶性肿瘤本身有关的观点。
他们选择了17例恶性肿瘤患者，其中胃癌6例、乳腺癌3例、肺癌3例、结直肠癌2例、肝癌1例、胸腺类癌1例和食管癌1例，所有患者均排除了引起胰岛素抵抗的其他混杂因素，所有患者均装置计算机化葡萄糖控制的胰岛素输注系统，应用Clamp技术测定葡萄糖代谢率、葡萄糖代谢廓清率和每一单位胰岛素所代谢的葡萄糖量。其结果发现，在恶性肿瘤患者中，无论有无体重下降，其葡萄糖代谢率、葡萄糖代谢廓清率和每一单位胰岛素所代谢的葡萄糖量比例均无差别，但在恶性肿瘤切除后，这些数值均见上升，可见胰岛素抵抗与体重下降无关，而与恶性肿瘤本身有关。
第三条“上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。”可见于肺癌侵犯纵隔，肿块使肺脏和心脏受压过甚，静脉回流及呼吸障碍发展到严重时期，这种情况即使到了现代，也是不治之症，还不要说在古代既没有输液条件又腹泻而大量损失体液及电解质的情况下，更是回天无术。
另一种情况是，肺癌造成脑转移，颅压增高导致遗尿（“上虚不能制下”）及眩晕，病情急转直下，出现阳虚水停证，当用甘草干姜汤。尽管如此，见效也不大容易。假若有“服汤已渴者”这样快的效果，就不是肺癌而是消渴了。
原文是第五条“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者属消渴”。就对症治疗来说，可参考第六条“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”和第七条“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”
然而，就其寒热胶结的基本病机来看，还是要寒热并用，若气逆上冲而喘，有第八条“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”；
若水湿滞下而肿，有第九条“脉沉者，泽漆汤主之。”但是病情往往是复杂的，“燥湿相混”，也就是阴虚与痰湿并见，滋阴则不利于痰湿，化痰则有伤阴之弊，立法用药，颇难措手。
而第十条“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”就是对证之方。其中以麦冬、半夏为伍是主药，麦冬滋阴润肺兼清虚火，半夏燥湿化痰兼以散结，两药合用，麦门冬使半夏不燥，半夏使麦门冬不腻，相得益彰，可谓千古妙对。
但以往由于没有从肺癌燥湿相混这个特殊病机考虑，就有曲解良方之嫌。如中医学院二版教材《金匮要略释义》解释本方时只认识到滋阴润肺兼清虚火的一面，没有把滋阴润肺与燥湿化痰放到同等重要的地位，所以说：“半夏下气化痰，用量很轻，且与大量清润之药配伍，即不嫌其燥。”
而事实上原方半夏一升，在张仲景的组方用药中是中等剂量，即多如大半夏汤之二升，小如半夏泻心汤、小青龙汤、栝蒌薤白半夏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤、黄芩加半夏生姜汤、附子粳米汤、温经汤之半升，中量如小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤之一升。试问半夏用一升何少之有？
(未完待续）