治疗冠心病，中药“五虎将”

第三军医大学药理学教授 李晓辉/博士 刘雅 安徽中医学院中西医结合医院心内科主任 尹 兵
冠心病是中老年人的常见病和多发病，而药物疗法是治疗冠心病的重要手段，也是最基本的方法。与常用的硝酸甘油、阿司匹林等西药相比，部分中成药在保证疗效的同时，毒副作用相对较少，更适合于长期应用，它们也在冠心病的药物治疗中发挥着越来越重要的作用。
目前治疗冠心病的中成药分为两大类，一类是芳香开窍类，包括麝香保心丸、速效救心丸等；另一类是活血化淤类，包括复方丹参滴丸、丹参片和心血康等。下面将对这5种中成药逐一介绍，有需要的患者可以在医生指导下有针对地选择适合自己的药物。
麝香保心丸——
迅速起效，建立“自身搭桥”性味功效麝香保心丸是我国第一个以西医标准研发的治疗冠心病的中成药。它由麝香、苏合香、人参、肉桂、冰片、蟾酥、人工牛黄7味中药组合而成，为黑褐色有光泽的微粒丸，味苦辛，性凉，舌下含服可迅速吸收，起效快，效果好。有麻舌感。
>>专家点评
李晓辉教授：麝香保心丸具有益气活血、芳香开窍、强心理气功效。药理学研究表明，麝香保心丸能扩张冠状动脉，增加心肌血供，降低心肌氧耗量；临床研究发现，含服麝香保心丸后1分钟即显示有效的抗心绞痛作用，其确切的疗效与传统的抗心绞痛西药硝酸酯类（如硝酸甘油等）相同，能显著减少冠心病患者发作心肌缺血的次数，减少心绞痛发作时硝酸甘油的消耗量，且无明显不良反应。对冠心病患者，麝香保心丸是一种病急时含服能救心的中成药，但应注意避免用量过大、服用时间过长。因为其中的冰片易伤阳耗气，减弱心脏功能；所含蟾酥具有一定的毒性，服用过多可出现头晕、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、腹痛腹泻、口周及肢体麻木、大汗淋漓等中毒症状；其中的肉桂若服用过多，部分患者可出现血尿。
尹兵主任：麝香保心丸具有开窍止痛、益气强心作用，可通过抗心肌缺氧、 保护心内膜、稳定冠状动脉斑块而发挥治疗心绞痛和减少心绞痛发作的作用，最大特点是促进血管新生，建立“自身搭桥”。研究表明，本品能直接扩张冠状动脉血管、清除氧自由基（它由氧气产生，对人体健康危害较大）、促进血管新生、恢复缺血心肌的血供、改善患者症状与预后，从而为冠心病、心绞痛、心肌梗死开创了一条新的治疗途径。期口服（半年至一年）能修复冠状动脉壁的损伤，稳定粥样硬化斑块，避免不稳定斑块破裂引起血栓性闭塞而诱发急性心肌梗死，并能促进闭塞周围的血管新生，建立侧支循环（即所谓“自身搭桥”），使缺血的心肌血液循环得到改善，提高自
身修复能力，从多个环节发挥作用。含服后起效快（约3分钟见效），病情紧急时可舌下含服2粒，必要时可反复含服，待病情好转后改为口服，每次2粒，每日3次。用于慢性病的长期治疗时每次服2粒，每日3次，一般无明显不良反应，但孕妇、儿童忌服。本品如与西药硝酸酯类（如硝酸甘油）、血管转换酶抑制剂（如卡托普利）、钙
通道拮抗剂（如硝苯地平）、β-受体阻滞剂（如倍他乐克）、阿司匹林等联用疗效更佳。
速效救心丸——
舌下含服效果好，低血压者应慎服
性味功效
速效救心丸是治疗冠心病、心绞痛的良药，主要成分为川芎、冰片，其中川芎为主药，味辛性温，可活血化淤、行气止痛；冰片为辅药，性凉，味辛、苦，可通窍止痛。二药组合，有行气活血、
祛淤止痛之功效。
>>专家点评
李晓辉教授：速效救心丸是由川芎、冰片等制成的滴丸型中成药，能扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制动脉粥样硬化、降低血黏度和解痉镇痛。滴丸剂型特别适合舌下含服，可直接吸收进入血循环并很快作用于冠状动脉及心脏，避免吞服时无法避免的药效损失。速效救心丸用量和服用次数应根据病情而定，不可盲目多吃和滥用。作为应急药物，速效救心丸在急性发作疼痛时偶尔服用一下，可以缓解疼痛，为来不及就医的患者提供一些保护。但千万不能因为一次服用效果不理想而继续多次服用，否则可能因错误用药，耽误治疗时机。速效救心丸还有一定的降压效果，低血压者应慎服。此外，速效救心丸中的冰片同样易伤阳耗气，会使心脏功能减弱，因此要注意避免此药用量过大，用药时间过长。
尹兵主任：速效救心丸可开窍止痛、行气活血、祛淤、改善微循环、降低外周阻力、减轻心脏负荷，主要用于冠心病、心绞痛的治疗，尤其心绞痛急性发作时及时舌下含服10～15粒，5～15分钟症状即可缓解，必要时可重复含服，或与硝酸甘油类药配合应用，疗效更好，但硝酸甘油类等易产生耐药，不宜长期应用。该药用于慢性病治疗，一般每日含服３次，每次4～6粒。极少数患者服用本品后可能出现过敏反应，需加以注意。
银杏叶片——
活血化淤，服用时应定期查血象
性味功效
银杏叶片由银杏叶提取物制成，性平，味甘、苦涩，归心、肺经，有平喘、活血化淤、止痛之效。
>>专家点评
李晓辉教授：银杏叶片具有活血化淤、通脉舒络的功效，有效成分包括黄酮甙类和银杏苦内酯。银杏叶片是一种强天然血小板活化因子（PAF）拮抗剂，能拮抗PAF所引起的血小板聚集和血栓形成，清除自由基（它是机体氧化反应产生的有害化合物，具有强氧化性，可损害机体的组织和细胞，进而引起慢性疾病及衰老效应），保护因缺血导致的心、脑细胞损伤，可用于动脉硬化及高血压病引起的冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、脑血
管痉挛等以及动脉血管供应不良引起的病症。服用本品可能出现荨麻疹、粒细胞减少等不良反应，因此，用药过程中宜定期复查血象。
尹兵主任：银杏叶片具有扩张血管和降低胆固醇、升高血清磷脂、抑制血小板聚集、降低血黏度、增强血循环等作用，临床主要用于淤血阻络引起的冠心病、心绞痛、血脂异常、缺血性脑中风__等，若配合抗凝剂阿司匹林或氯吡格雷（有胃、十二指溃疡病史者忌用）、他汀类等则疗效更佳。有出血倾向者、心衰患者及孕妇忌用，长期服用应定期检测血液流变学指标。
心血康——
主治冠心病，单用效果不佳
性味功效
心血康的主要成分是黄山药甾体总皂苷，是薯蓣科植物黄山药、穿龙薯蓣的根茎提取物，为浅黄色或浅棕黄色粉末，无臭，有吸湿性。心血康性平，味甘、微辛，具有活血化淤、行气止痛功效。
>>专家点评
李晓辉教授：心血康主要用于冠心病的防治，对高血压、血脂异常的效果并不如专业的降压药或调脂药明显。其作用机理与扩张冠脉血管、减慢心