济川煎的神奇功效与作用

济川煎

一、古方简介

【来源】《景岳全书》。

【组成】当归9~15g,牛膝6g,肉苁蓉6~9g,泽泻5g,升麻1.5~3g,枳壳3g。

【功效】温肾益精,润肠通便。

【主治】肾虚便秘证。大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔土白,脉沉迟或沉涩。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.膈肌痉挛

【案例】某男,50岁。2003年2月初诊。患者既往有3年余慢性腹泻史,就诊前因受凉而复发腹泻,伴腹痛、肠鸣,泻下则安,每日泻下约3次,经医院输液后(具体用药不详)泻止。继则呃逆,呃声低弱,不能自制,面色苍白,形寒肢冷,乏力,舌质淡红、苔白,脉沉迟。此为肾阳虚衰所致,治宜温补肾阳。处方:肉苁蓉、黄芪各30g,牛膝、白术各15g,当归、附片各10g,升麻、肉桂各6g,炙甘草3g。水煎服,日1剂。服药2剂而呃逆止[秦应娟,杜林.济川煎临床新用举隅.浙江中医杂志,2004,(3.):129]。

【按语】患者久病泄泻,损伤肾阳,阳气不足,肾气失于摄纳,引动冲气上乘,挟胃气动膈以致呃逆。其根本在于肾阳虚衰,故给予肉苁蓉、附片、肉桂温肾助阳,当归、黄芪、白术甘温益气,牛膝强腰肾,升麻升阳。全方合用,温肾助阳气,暖脾胃,不降逆而呃逆止。

2.老年习惯性便秘

【案例】某女,69岁,便秘数年,常口服果导片或外用开塞露,症状时轻时重。就诊时自诉虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏无力,伴有头晕,食欲不振,面色无华,腰膝酸软。舌淡苔白,脉细无力。诊断为肾亏,气血虚弱。予济川煎加减,7剂,水煎服。二诊:治疗7天后,大便1次/天,每次排便约10分钟,无其他不适。守方调理,15天痊愈,停药后未复发[陈炳权.济川煎加减治疗老年习惯性便秘32例.天津中医药,2004,21(3):184]。

【按语】济川煎出自《景岳全书》,由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳组成,具有温肾益精,润肠通便之功,用以治疗老年肾虚之便秘。但临床上以老年人虚证便秘为主,多病情长久,常涉及多个脏腑,并非一证独见,1尤以肺、脾、肾虚较明显。中医学认为,肺主气,与大肠相表里,司肃降。肺气虚则肠道传导失职;脾主运化,脾虚不运,肠传导无力;肾司二便,肾虚气化无力,开合不利,都能引起大肠传导失常而见大便秘结。治疗时,应根据病机不同,随症灵活运用,采用健脾益气,温肾润肠通便之法。方中党参、白术补气健脾,气充则能升清降浊,促大肠传导;肉苁蓉、桑椹子、当归益肾养血,增液润肠,肉苁蓉能显著提高小肠推进度,缩短排便时间;郁李仁、杏仁、核桃仁润肠通便,杏仁有助肺通降作用,核桃仁除有补肾作用外,还有温肺功能;牛膝补肾强腰,性善下行;枳壳行气化滞,降肠中之气而助通便;升麻用以升举清阳,清阳升则浊阴自降。诸药合用,既能补肺、健脾、温肾,又能润肠通便,标本兼顾,临床收到很好的治疗效果。

3.血管神经性头痛

【案例】某男,57岁,于2001年5月8日初诊。患者左侧偏头痛反复发作3月余,经脑电图检查无异常,西医诊断为血管神经性头痛,服用颅痛定等药疼痛可暂时缓解。诊见:精神萎靡,面色艾白,大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡、苔白滑,脉沉细。中医诊断:偏头痛。证属肾虚精少,腑气不通。治宜温肾益精,润肠通便。方用济川煎加减。处方:当归、肉苁蓉、熟地黄各15g,怀牛膝、泽泻各9g,升麻、枳壳各6g,3剂,每天1剂,水煎分2次服。二诊:尽剂后大便通畅,偏头痛较前明显缓解,他症均有好转,效不更方,续服6剂而愈[廖韩鹏.济川煎新用.新中医,2002,34(10):67]。

【按语】本方来源于《景岳全书》,由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳组成,有温肾益精、润肠通便之功。本证属肾虚精少,腑气不通,以济川煎加减治之,可取得较好疗效。

4.腰腿痛

【案例】某女,65岁,2001年2月5日初诊。患者右侧腰腿痛1月余,劳累及寒冷时加重,患侧腰、臀、腿牵引抽痛,翻身、站立、行走困难。腰椎摄片示:第1~5椎体均有不同程度骨质增生。诊断为坐骨神经痛,腰椎骨质增生症。诊见:痛苦面容,弯腰行走隐痛,面色少华,腰及四肢冰冷,大便秘结,小便清长,舌淡、苔白,脉沉细濡。证属老年肾亏,阴阳两虚,治宜阴阳双补,润肠通便,佐以散寒除湿,方用济川煎加减。处方:当归、肉苁蓉、熟地黄、党参各15g,怀牛膝、泽泻、附子、全蝎、山茱萸各9g,独活、升麻各6g,肉桂3g,每天1剂,水煎服。同时配合针灸疗法。二诊:服6剂,腰、臀、腿疼痛明显减轻,大便通畅。守方续服6剂,行走自如[廖韩鹏.济川煎新用.新中医,2002,34(10):67]。

【按语】本例虽然症状众多,但有肾虚便结之症。遵景岳:“一凡病涉虚损而大便秘结不通……宜此主之,此用通于补之剂也”,以济川煎加减治之,均取得较好疗效。该例痹证以阳虚证为主,故加附子、党参、全蝎、山药阴阳双补,润肠通便,独活、肉桂散寒止痛。

5.特发性血小板减少性紫癜

【案例】某男,40岁。2002年1月初诊。2月前,感冒后突然全身皮肤多处出现紫斑,伴体倦乏力,西医诊断为急性特发性血小板减少性紫癜,血小板计数为20×10'/L。就诊时服用泼尼松片60mg/日,已25日,皮肤紫斑渐隐,血小板计数升至70×10'/L。诊见:少气乏力,怕冷,四肢不温,头昏,耳鸣如蝉,大便干结,小便清长,舌质淡胖、苔白,脉沉。此为肾虚气弱所致。治宜温补阳气,填补精血。处方:肉苁蓉30g,牛膝、菟丝子各15g,当归、升麻、附片(先煎)各10g,肉桂、炙甘草各6g。水煎服,日1剂。二诊:服药5剂后,怕冷减轻,诸症好转。续服上方至3个月后,泼尼松减量停药.[秦应娟,杜林.1济川煎临床新用举隅.浙江中医杂志,2004,(3):129]。

【按语】现代医学研究证实,温补肾阳中药能改善糖皮质激素引起的肾上腺皮质萎缩抑制状态。本例患者的临床表现,皆为肾阳虚弱之候,肾阳虚损,五脏之阳不能发而变生诸症。方药中肉苁蓉、附片、肉桂温肾阳,当归、牛膝益精血,合菟丝子阴阳双补以“阴中求阳”升麻升阳,因药中病机而取效。

二)男科疾病

前列腺增生

【案例】某男,72岁,2001年6月初诊。患前列腺增生已10年,自诉小便淋漓不畅,排尿无力,夜尿次数增多,面色苍白,神疲肢冷,腰膝酸软。舌质淡,苔薄白,脉沉细。此为肾阳虚衰,阳损及阴,州都气化无力所致。治宜温补肾阳,填补精血。处方:肉苁蓉30g,当归、牛膝各15g,泽泻、枳壳、菟丝子各12g,地龙、升麻各6g,巴戟天、王不留行各10g。水煎服,日1剂。二诊:服药3剂有效,续服15剂,诸症好转,全身情况改善。再服10剂巩固。随访1年无复发[陈炳权.济川煎加减治疗老年习惯性便秘32例.天津中医药,2004,21(3):184]。【按语】本例患者,脉症合参,皆为肾阳虚损之候。肾阳虚损,膀胱气化不利,州都失宣致诸症发生。方中肉苁蓉、巴戟天、菟丝子调补阴阳;当归、牛膝填补精血,强肝肾;枳壳合王不留行、地龙以调畅气机,通达水道;升麻举升阳气;泽泻泄肾浊。诸药合用,温阳益阴,治病求本,因而取效。

三)五官科疾病

耳鸣

【案例】某女,58岁,2000年10月初诊。患者有高血压病史,耳鸣反复发作半年,经五官科检查未发现异常。诊见:耳鸣时轻时重,兼见眩晕,腰膝酸软,大便秘结,3~5天1次,小便清长,手足怕冷,舌淡,脉沉细。证属肾精亏虚,腑气不通。治宜温肾益精,润肠通便,方用济川煎加减。处方:当归、肉苁蓉、熟地黄、山药各15g,怀牛膝、泽泻、山茱萸9g,杜仲、升麻各6g,3剂,每天1剂,水煎分2次服。二诊:药后大便通畅,眩晕、腰膝酸软较前好转,惟耳鸣不减。守方续服6剂,耳鸣渐少,大便趋于正常,1~2天1次。药己对证,守方连服2月,诸症消失而愈。随访1年未复发[廖韩鹏.济川煎新用.新中医,2002,34(10):67]。

【按语】济川煎乃张景岳创制之润下剂,主治老年肾虚,症见大便秘结,小便清长,头晕目眩,腰膝酸软。方中肉苁蓉温肾益精润肠为君药;当归养血和、润肠通便,怀牛膝补肾壮腰,性善下行,合为臣药;枳壳下气宽胸通便,泽泻渗利小便而泻浊阴共为佐药;升麻升清阳降浊阴,配合诸药加强通便之效为使药。本例耳鸣兼见肾精亏虚,3~5天大便1次,故加山药、山茱萸、杜仲温肾益精,润肠通便。

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