灵兰诵读 118丨乌梅丸

中医书友会

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为赵本无“为”字蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）

［乌梅丸］方

乌梅三百枚味酸温 细辛六两 辛热干姜十两 辛热黄连十六两 苦寒 当归四两 辛温附子六两，炮去皮 辛热蜀椒四两，去子辛热 桂枝六两去皮 辛热 人参六两 甘温黄柏六两 苦寒

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

条文解析：

【成无己】脏厥者死，阳气绝也。蛔厥，虽厥而烦，吐蛔已则静，不若脏厥而燥无暂安时也。病人脏寒胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔。与乌梅丸温脏安虫。

【柯韵伯】伤寒脉微厥冷烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之。此至七八日而肤冷，不烦而躁，是纯阴无阳，因脏寒而厥，不治之证矣。然蛔厥之证，亦有脉微肤冷者，是内热而外寒，勿遽认为脏厥而不治也。其显证在吐蛔，而细辨在烦躁。脏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁。其人静而时烦，与躁而无暂安者迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蛔者，互文以见意也。夫蛔者虫也，因所食生冷之物，与胃中湿热之气，相结而成。今风木为患，相火上攻，故不下行谷道而上出咽喉，故用药亦寒热相须也。此是胸中烦而吐蛔，不是胃中寒而吐蛔，故可用连、柏。要知连、柏是寒因热用，不特苦以安蛔。看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与“又主久利”句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。

【尤在泾】伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也，至七八日，身不热而肤冷，则其寒邪未变可知。乃其人躁无暂安时者，此为脏厥发躁，阳气欲绝，非为蛔厥也。蛔厥者，蛔动而厥，其人亦躁，但蛔静则躁亦自止，蛔动则时复自烦，非若脏寒之躁无有暂安时也。然蛔之所以时动而时静者，何也？蛔性喜温，脏寒则蛔不安而上膈；蛔喜得食，脏虚则蛔复上而求食，甚则呕吐，涎液从口中出。按：古云：蛔得甘则动，得苦则安。又曰：蛔闻酸则静，得辛热则止。故以乌梅之酸，连、柏之苦，姜、辛、归、附、椒、桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆；加人参者以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。