每日学一方【仙方活命饮】
仙方活命饮
《校注妇人良方》
[组成]
白芷(3克)、 贝母(6克)、 防风(6克) 、赤芍药(6克) 、当归尾(6克)、 甘草节(6克) 、皂角刺(炒,6克) 、穿山甲(炙,6克) 、天花粉(6克) 、乳香(6克) 、没药(6克) 、金银花(9克)、 陈皮(9克)。
[方歌]
仙方活命君银花,归芍乳没陈皂甲,防芷贝粉甘酒煎,阳症痈疡内消法。
趣味方歌:陈母花甲没乳芷,皂防金银当草芍。
联想:陈母花甲没乳汁,灶房金银当草烧。
[方诀]
仙方活命金银花,防芷归陈穿山甲,贝母花粉兼乳没,草芍皂剌酒煎佳。
[主治]
阳证痈疡肿毒初起。红肿灼痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。(本方常用于治疗化脓性炎症,如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。)
[禁忌]
本方只可用于痈肿未溃之前,若已溃断不可用;本方性偏寒凉,阴证疮疡忌用;脾胃本虚,气血不足者均应慎用。
[方解]
阳证痈疡多为热毒壅聚,气滞血瘀痰结而成。《灵枢·痈疡篇》说:“营卫稽留于经脉之中,则血泣不行,不行则卫气从之而不通,壅遏不得行,故热。大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓,故命曰痈。”热毒壅聚,营气郁滞,气滞血瘀,聚而成形,故见局部红肿热痛;邪正交争于表,故身热凛寒;正邪俱盛,相搏于经,则脉数有力。阳证痈疮初起,治宜清热解毒为主,配合理气活血、消肿散结为法。方中金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疮,前人称之谓“疮疡圣药”,故重用为君。然单用清热解毒,则气滞血瘀难消,肿结不散,又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,共为臣药。疮疡初起,其邪多羁留于肌肤腠理之间,更用辛散的白芷 防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;气机阻滞每可导致液聚成痰,故配用贝母、花粉清热化痰散结,可使脓未成即消;山甲、皂刺通行经络,透脓溃坚,可使脓成即溃,均为佐药。甘草清热解毒,并调和诸药;煎药加酒者,借其通瘀而行周身,助药力直达病所,共为使药。诸药合用,共奏清热解毒,消肿溃坚,活血止痛之功。
本方以清热解毒,活血化瘀,通经溃坚诸法为主,佐以透表。行气、化痰散结,其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。前人称本方为“疮疡之圣药,外科之首方”,适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当,则“脓未成者即消,已成者即溃”。
本方与普济消毒饮均属清热解毒方剂。但普济消毒饮所治为大头瘟,系肿毒发于头面者,以清热解毒,疏风散邪为法,并佐以升阳散火,发散郁热;本方则通治阳证肿毒,于清热解毒中,伍以行气活血,散结消肿之品,对痈疮初起更宜。
[化裁]
红肿痛甚,热毒重者,可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力;便秘者,加大黄以泻热通便;血热盛者加丹皮以凉血;气虚者加黄芪以补气;不善饮酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外,还可以根据疮疡肿毒所在部位的不同,适当加入引经药,以使药力直达病所。本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂外敷。
[经验]
例:乳痈
黄某,女,26岁,1999年11月4日初诊。左乳房红肿疼痛3天就诊。
西医诊为:急性乳腺炎,给青霉素、丁胺卡那、严迪等药治疗,用1周痛减热除而肿块不消。继续治疗月余,疗效甚微,特来就诊。患者体质尚可,身无寒热,左乳房肿大,为右乳房之3倍,乳房的80%紫红色如茄,触之硬,不热,挤之乳汁尚出,不甚痛。舌暗红,苔微黄,脉沉稍滑。此乃乳痈,为热毒未消,气血凝滞。当清热解毒,活血散结,疏气通络。
为治用仙方活命饮加减,处方:金银花30克 蒲公英30克 连翘15克 炮穿山甲10克 生甘草6克 天花粉12克 生当归尾6克 浙贝母15克 赤芍15克 白芷10克 桔梗12克 乳香 没药各6克 陈皮30克。水煎服,每日一剂,药渣热敷局部,停用一切西药。治疗3天,肿胀明显缩小,较前软,舌淡脉弱,乃气虚之象。上方加黄芪30克,再服3剂,硬块全消,一切如常 。[钱传兴,2003,仙方活命饮的临床应用,安徽中医临床杂志,15(1);59]
例:赵某,男,68岁,农民,于2015年9月10日初诊。
患者既往有肺癌并淋巴转移2年余,长期服用中药调理,未用西药。一月前,因腹痛泄泻到某中医院住院治疗,4天后好转出院,自觉右胸上侧疼痛,并长出一约鸡蛋大小的肿块,经中医治疗10天后肿块消失,2天后该处皮肤溃烂,流大量黄色脓液,伴疼痛灼热,当地卫生所予以“阿莫西林”“换药”等,疗效不佳,溃烂面逐渐扩大,而于近日来导师殷银霞教授处就诊,刻下症见:右侧锁骨下一约4×50px大小的溃疡,根深,流黄脓,量大,压痛明显,局部红肿灼热,精神可,无发热,无咳嗽气喘等。舌尖红,苔黄腻,体胖,脉滑数。诊断为疮疡,辨证为久病气虚为本,痰湿热瘀毒内蕴为标,应标本同治,虚实兼顾,方药以仙方活命饮合排脓散合大剂黄芪为主。
处方:金银花20克,连翘20克,皂角刺6克,炮山甲10克,天花粉15克,牡蛎20克(先煎),浙贝母20克,桔梗10克,枳实10克,白芍12克,炙甘草6克,黄芩10克,白芷15克,当归10克,苍术10克,乳香10克,没药10克,黄芪30克。1剂,水煎服,一日一剂,一日两次。
二诊(2015年9月11日):溃疡局部有瘙痒感,疼痛明显缓解,黄脓减少,灼热感减轻,查疮疡创面有少量脓性分泌物,大小如前,局部有少量结痂,精神饮食均佳,大便稍干,舌尖淡红,苔黄腻,脉滑数,上方继服两剂。
三诊(2015年9月13日):溃疡面明显缩小收口,无脓液,无肿痛,无灼热,溃疡下面已有明显的新鲜肉芽组织长出,略发痒,其余症状同前,舌淡红,苔微黄腻,脉滑。上方基础上加黄芪至40克。继服3剂,痊愈。
按:本案属中医学的“疡证”范畴。《疡科心得集》: “夫外疡之发也,不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本,与内证异流而同源者也。21nx.com其始或外由六淫之气所感,或内被七情受伤。在内证尤为易愈,或三日,或五日,或一候即霍然矣;若外疡则稍多日期。”患者平素患有癌症顽疾,加之腹泻日久,耗伤正气,久病必瘀,因卫生不洁,湿热之毒壅遏,肉腐为脓,导致疡证产生。属本虚标实之证,湿热瘀毒内壅为标,气虚为本,宜标本同治,方可收功,若单独扶正托毒,则易敛邪留疮,只一味攻邪,则更伤正气,不利于创面的愈合,故宜标本同治,采用仙方活命饮合排脓散加大剂量黄芪收功。
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