干姜附子汤/蛭虻归草汤/五味消毒饮合方治疗乳腺炎医案

干姜附子汤由“干姜一两（3g），附子生用、去皮、切八片、一枚（5g）”所组成，是温阳散寒的基础方，可辨治一切寒证，临证应用应重视随证加味用药，以此才能提高治疗效果。

乳腺炎是指乳腺的化脓性感染，是哺乳期妇女比较常见病症之一。根据其临床表现分为急性乳腺炎和慢性乳腺炎。

郜某，女，33岁。5年前在哺乳期出现急性乳腺炎，当时口服及静脉滴注西药，症状表现得到有效控制，可半月后又复发，自此而演变为慢性乳腺炎，期间虽服用中西药，但均未取得预期治疗目的，近因病症加重前来诊治。刻诊：乳房红肿灼热，夜间痛甚如针刺，触摸乳房有波动感，口渴喜饮热水，手足不温，畏寒怕冷，舌质淡红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为寒瘀夹热毒证，治当清热解毒、活血化瘀，兼以散寒。可选用干姜附子汤、蛭虻归草汤与五味消毒饮合方：金银花30g，野菊花10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，紫背天葵子10g，水蛭6g，虻虫3g，当归12g，干姜3g，生附子5g，牡丹皮12g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：乳房红肿灼热明显减轻，以前方6剂。三诊：手足转温、畏寒怕冷消除，以前方6剂。四诊：诸症基本解除，以前方6剂。五诊：诸症悉除，以前方6剂。之后，为了巩固治疗效果，以前方治疗12剂。随访2年，一切正常。

【用方提示】根据乳房红肿灼热、苔薄黄辨为热毒；再根据疼痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血；因舌质淡红夹瘀紫、手足不温辨为夹寒；又因口渴喜饮热水辨为热夹寒，以此辨为寒瘀夹热毒证。方以五味消毒饮清热解毒、消痈止痛；以蛭虻归草汤破血逐瘀、消肿止痛；以干姜附子汤温阳散寒、通经止痛，兼防寒药伤阳；加牡丹皮活血消肿止痛。方药相互为用，以奏其效。