经方临证（五）

桂枝人参汤加瓜蒌牡蛎散治胃癌化疗后不能食、口渴、便秘

李某，男，69岁，龙涓人氏，2021年7月9日初诊。

言去年因呕吐在厦门一院诊治，发现胃癌胃出血，经治后出血止，但一直口渴，近来加重，并有声音嘶哑，食少，便秘。（后经与家属沟通，知为胃体MT，已广泛转移，化疗后身体耐受不了）

刻诊：形体消瘦，口渴，喜温饮，随带一保温瓶，经常要喝水，声音嘶哑，眼目无神，精神极其疲乏，气怯声低则不欲动，纳差，大便秘，小便正常，舌淡红，舌底静脉怒张，苔黄腻，脉浮滑，沉按无力。

此气虚痰瘀互阻所致。脾气虚弱，运化失司，则纳差、便秘；津不上承则口渴；宗气不足，无力发声，则气怯声低，声音嘶哑。舌底静脉怒张，苔黄腻是痰瘀互阻之象。

此证神气已不足，急须健运脾胃，使化源充足，气充则神旺，后再缓图之。

治以健运脾胃，生津止渴。方选桂枝人参汤加瓜蒌牡蛎散。

处方：桂枝尖 炙甘草 生白术 党参 干姜 生姜   天花粉  煅牡蛎   三付，水煎日三服。

7月14日其妻来告知，言抓药回去煎第一付药时其儿媳见有大量干姜生姜，说会伤胃，不让其服，故倒掉了，然几天来食不下，便不通，精神更不济了。我再给予说明这是健脾胃的，不会伤胃。后其妻答应回家再煎余下两付药给予服用。

7月18日复诊,说用药两付后口渴减，纳增，便通，神气稍复。再予原方治疗。

7月27日三诊：口渴减轻，声音嘶哑大减，纳增，便秘缓解，精神渐复。

后以原方再治疗十多天，形体渐丰，气色精神渐佳而欲活动，口渴缓解，声音正常，纳可，二便通调。再予配合化痰祛瘀以助消癌。