盆腹部：神经内分泌瘤

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小结

一、动脉期高强化的胰腺神经内分泌肿瘤

以低级别的 G1 级多见，表现为动脉期高强化病灶，其动脉期强化程度明显高于胰腺实质，门脉期及延迟扫描强化程度减低，边界较清晰，对于此类病灶易于诊断。

二、动脉期强化减弱的胰腺神经内分泌肿瘤

肿瘤分化越差、病理分级越高更易侵犯血管，导致血供越差，影像所见其强化程度越低。病理分级均为较高的 G2/G3。病灶内含程度不一的纤维化成分，增强扫描对比剂缓慢渗透至血管外周间隙并聚集在纤维组织中，从而形成延迟强化的特点。

三、动脉期强化减弱的胰腺神经内分泌肿瘤，注意与肿块型胰腺炎以及胰腺癌、胰腺实性假乳头状瘤鉴别诊断。

胰腺癌乏血管肿瘤，一般不表现延迟强化特点，肿块侵犯周围组织更明显，周围淋巴结转移等。胰腺癌病人肿瘤部位以胰头多见，多呈等、低混杂密度，边界不清，肿瘤实质部分强化程度一般低于胰腺实质，且FDG摄取异常增高。

鉴别诊断

一、来源阑尾神经内分泌肿瘤

鉴别诊断

1、阑尾脓肿：大部分患者具有转移性腹痛的特点，上腹痛，逐渐向脐部转移，大约6-8小时后转移并局限在右下腹。发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等症状，但一般程度较轻；也可能发生腹泻等症状。炎症重时可以出现心率增快、发热、寒战、黄疸等症状，甚至合并其他脏器功能障碍。

2、阑尾黏液腺瘤或粘液腺癌：

囊壁厚薄不均，内壁不光滑，可见结节，镜下可见腺管扩张，管腔内含有黏液，细胞异型性不明显，无坏死。黏液腺瘤相比，阑尾黏液腺癌腺管排列紊乱，细胞异型性明显，可见细胞坏死及侵袭性生长。

二、来源胰腺神经内分泌瘤鉴别诊断

1、肿块型胰腺炎具有炎症+慢性疤痕及纤维化的特点，良性占位，无肝脏转移及淋巴结转移影像。

2、胰腺实性假乳头状瘤主要表现为囊实性肿块，包膜完整、可见钙化，增强扫描动脉期多为轻中度强化、门静脉期或延迟期强化程度较明显，但始终低于胰腺实质；部分病灶囊实性相间分布，增强后呈特征性的“浮云征”强化，可作鉴别诊断。

参考文献

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