保和丸可通治儿科----沈绍功
十七.保和丸消食主方
保和丸出自元《丹溪心法》。消食用生山楂、神曲、莱菔子。祛湿和胃用二陈汤，清热散借用连翘。全方消食和胃，主治食积停滞证。其性平和，故名“保和”。
凡见食积，必用保和丸为主方，如食积生湿合“平胃散”，用炒苍术、厚朴；如化热甚者，加公英、制军；如痰湿互阻，合“温胆汤”；如便秘加全瓜蒌、桃仁、大腹皮；食积而兼脾虚，加炒“白术”又名“大安丸”
保和丸这是消食的主方。第一它有消食，山楂、神曲、莱菔子，痰和湿夹在一起就可以合“温胆汤”；祛湿它里面用了二陈，假如湿重可以配合“平胃散”；第三清热，用了连翘，连翘很重要，食阻跟痰浊一样，往往热化，就用保和丸你不能去掉连翘，去掉连翘就少了一个含义，假如化热厉害，还可以加上公英和制军。保和丸是临床常用的一个消食方，现在独生子女都是公主或者小皇帝，家长痛爱，没有痛爱在点上。所以独生子女呀，病得很多，而且我的想法，治疗儿科各种病，小儿科有各种病，都离不开保和丸，都得以保和丸消食为主方。
【保和丸可以通治儿科诸疾】
消食用山楂（肉积），神曲（谷积），莱菔子（面积）。食积易生湿，化湿用二陈汤、平胃散。食积易生热，清热用连翘、公英、制军。痰食互结加温胆汤。便秘加全瓜蒌、大腹皮、桃仁，脾虚加炒白术、白扁豆。
儿科通治方“保和丸”。3个消食的主药，因为食积生湿呀，加了连翘和公英；痰食互结呀，有湿必有痰，有痰必有食，在儿科来讲把这温胆汤治胃再加上。
第二就通治小儿各科的一个主方，一般小儿消化不良，惊厥，急惊风，慢惊风，腹泻，疳积都可以通治，然后根据不同的辩证再加味。惊厥加钩藤加天麻，甚至加一点羚羊角粉；疳积加大腹皮、摈榔；便秘加瓜蒌、大腹皮、桃仁，槟榔的皮就是大腹皮，治儿科呀非常管用；小儿发烧加茵陈，银柴胡，退烧作用非常明显。当然小儿在10岁以内用药减量，用成人的半量，10岁以上就同成人的量，别人教你的办法很难算，一岁到二岁怎么弄？二岁到三岁怎么弄？太复杂了，就按他10岁为界，10岁以下半量，10岁以上就全量，这些药没有毒性，小孩吃呢不会有副作用，尽管用，当然再小的小孩，婴儿你就用1/3量。
【病例】
小外孙三岁，高烧不退，到北京儿童医院，输液两天不管用，就用保和丸加了茵陈、银柴胡，羚羊角粉0.3g，开了三付药，吃两付药烧全退了，神了。
【小儿喂药】
千万别放糖，应该搁葡萄糖。蔗糖和葡萄糖不一样，蔗糖消化以后才能变成葡萄糖，你搁葡萄糖都要消化呀，直接消化吸收了，矫味，不苦了，第二个就蜂蜜，野生的蜂蜜，你搁一勺，孩子往往就能吃。实在不能吃就给灌肠，灌肠小孩你不用肛管，用导尿管，插到乙状结肠部位吸收。【小儿厌食－保和丸合温胆汤加减】病史：陈儿，2岁，初诊节气，立秋。
患儿平素善食肥甘厚味，且食量较大。近周来食量明显减少，伴有声音嘶哑，曾在西医院做相关检查，均无阳性发现，遂来求治中医。其母代述，近周食纳急降，急躁常哭，声音嘶哑，大便干结，诊查手心灼热，闻之有痰梗于喉间难出，形胖面赤，苔黄腻，舌质红，脉滑数，指纹紫。
讲解与互动：
先考虑辨证，这是什么情况？
学生：“痰浊。”
对！痰浊中阻。又有食，又有痰中阻。因为舌苔黄腻，舌质红，痰食中租化热了，所以脉也是滑数。3岁以内的孩子要看指纹，他指纹是发紫。用什么方？
学生：“保和丸。”
哎！加味保和丸。保和丸，所有小孩的病都别忘了保和丸这个主方。
脉案：
2岁陈童，素食肥甘，近周食纳显减，声音嘶哑，急躁哭闹，喉间有痰，大便干结，手心灼热，形胖面赤。苔黄腻，舌质红，脉滑数，指纹紫。痰湿停滞，肺胃蕴热，病乃厌食。治当祛痰消食，清热和中。投《丹溪心法》“保和丸”合《三因极·病症方论》“温胆汤”加减。
处方：
竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 焦三仙30g 白菊花10g 桔梗5g 双花10g 连翘10g 莱菔子10g 车前草15g
保和丸一特点就开胃消食，这是它的主要特点。但是别忘了痰和湿很容易化热，所以保和丸里面必须得用连翘，连翘不能丢。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，食纳增加，音哑减轻，大便转润，热邪渐减，痰湿渐消，方证相符，再增消导。上方加生内金15g，改为每晚服1汁，再服14剂，食欲复常，手热已除。苔薄黄，指纹淡红，加味保和丸巩固。
按语：
1、患儿肥胖，饮食所伤而痰食互结，发为厌食。以祛痰消食，清热为大法，“保和丸”为经方，巧合温胆汤加强祛痰之力，配三仙、内金增加消食之力。
2、桔梗利咽且引经。白菊花虽用5g，但其作用不可小视，有三端：一是清肺通便，与莱菔子、车前草相配，分利二便使痰热外出；二是上行头目与连翘相配，可疏散邪热而利咽喉；三是清肝火而防止木火刑金。
3、小而脏气未充，不仅易为邪侵，也易被药伤。故剂量为成人量的一半，且应及时改为每天只饮1汁，以图缓效也避免了药伤脾胃之弊。小儿畏苦，可用蜂蜜来调味且能润肺通腑。
患儿平素善食肥甘厚味，且食量较大。近周来食量明显减少，伴有声音嘶哑，曾在西医院做相关检查，均无阳性发现，遂来求治中医。其母代述，近周食纳急降，急躁常哭，声音嘶哑，大便干结，诊查手心灼热，闻之有痰梗于喉间难出，形胖面赤，苔黄腻，舌质红，脉滑数，指纹紫。
讲解与互动：
先考虑辨证，这是什么情况？
学生：“痰浊。”
对！痰浊中阻。又有食，又有痰中阻。因为舌苔黄腻，舌质红，痰食中租化热了，所以脉也是滑数。3岁以内的孩子要看指纹，他指纹是发紫。用什么方？
学生：“保和丸。”
哎！加味保和丸。保和丸，所有小孩的病都别忘了保和丸这个主方。
脉案：
2岁陈童，素食肥甘，近周食纳显减，声音嘶哑，急躁哭闹，喉间有痰，大便干结，手心灼热，形胖面赤。苔黄腻，舌质红，脉滑数，指纹紫。痰湿停滞，肺胃蕴热，病乃厌食。治当祛痰消食，清热和中。投《丹溪心法》“保和丸”合《三因极·病症方论》“温胆汤”加减。
处方：
竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 焦三仙30g 白菊花10g 桔梗5g 双花10g 连翘10g 莱菔子10g 车前草15g
保和丸一特点就开胃消食，这是它的主要特点。但是别忘了痰和湿很容易化热，所以保和丸里面必须得用连翘，连翘不能丢。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，食纳增加，音哑减轻，大便转润，热邪渐减，痰湿渐消，方证相符，再增消导。上方加生内金15g，改为每晚服1汁，再服14剂，食欲复常，手热已除。苔薄黄，指纹淡红，加味保和丸巩固。
按语：
1、患儿肥胖，饮食所伤而痰食互结，发为厌食。以祛痰消食，清热为大法，“保和丸”为经方，巧合温胆汤加强祛痰之力，配三仙、内金增加消食之力。
2、桔梗利咽且引经。白菊花虽用5g，但其作用不可小视，有三端：一是清肺通便，与莱菔子、车前草相配，分利二便使痰热外出；二是上行头目与连翘相配，可疏散邪热而利咽喉；三是清肝火而防止木火刑金。
3、小而脏气未充，不仅易为邪侵，也易被药伤。故剂量为成人量的一半，且应及时改为每天只饮1汁，以图缓效也避免了药伤脾胃之弊。小儿畏苦，可用蜂蜜来调味且能润肺通腑。
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