疼痛解剖学｜非典型面痛

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

非典型面痛

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体征和症状

  1. 不同于三叉神经痛有特征性的突发放电样疼痛，非典型面痛呈持续性的钝痛，疼痛性质较固定，但强度变化较大。

2.三叉神经痛呈现明显的三叉神经分支区域分布，而非典型面痛       可出现区域间的重叠。

02

检查

  1. 非典型头痛患者头部的影像学检查通常都正常，但可用来排除肿瘤或骨骼异常。

  2. 脑部和鼻窦部的MRI可帮助鉴别颅内病变，包括肿瘤、窦部病变和感染。

  3. 如怀疑有关节炎或颞动脉炎，应进行全血细胞技计数、血沉和抗核抗体等检查。

  4. 颞下颌关节内注射少量局部麻药可有助于判断颞下颌关节是否是疼痛来源。

03

鉴别诊断

  1. 非典型面痛的临床表现可能会被口腔或鼻窦部的疼痛混淆或被认为是三叉神经痛。仔细的问诊和体格检查可帮助医师区分这些有重叠性的疼痛综合征。

  2. 颧骨和下颌骨的肿瘤，后颅窝肿瘤和咽喉部肿瘤引起的疼痛都可能被认为是非典型面痛。任何面部疼痛的患者均应仔细鉴别是否存在上述威胁生命的病理情况。

  3. 由肿瘤、感染或中枢神经损伤导致的面部交感反射性营养不良所引发的疼痛边界不清。

  4. 非典型面痛通常是钝性酸痛，而交感反射性营养不良的疼痛呈烧灼感，具有明显的异常性疼痛。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Atypical facial pain. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.

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