[腹部血管疾病] “夹层动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

夹层动脉瘤

【病史摘要】

男性，35岁。剧烈胸痛夜急诊入院。

图1夹层动脉瘤

【影像所见】

增强后左锁骨下动脉以远主动脉分为真假两腔，内见低密度内膜片，胸腹主动脉管腔明显增宽，最大径约6cm，胸腔内少量积液（图1A），假腔内见无强化的附壁血栓形成（图1B），MIP显示瘤体全貌，假腔呈螺旋下行，下达约肠系膜上动脉开口水平（图1C）。

【分析和诊断】

主动脉管腔内见内膜片，主动脉分为真假两腔。

【误区防范和鉴别诊断】

通常典型的夹层动脉瘤不难诊断，然而，对于不典型的主动脉壁内血肿，应与主动脉壁低密度附壁血栓鉴别。若发现内膜钙化内移、临床上剧烈胸背痛等，则提示壁内血肿。

【影像检查方法选择】

无创伤性检查，包括CTA和MRA等。

【临床病理和随访】

夹层动脉瘤（Debakey Ⅲ型）。

【评述】

夹层动脉瘤指主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下，内膜撕裂、剥离形成双腔或多腔。临床上常根据病变范围和破口位置分三型，即Debakey分型法；I型破口位于升主动脉，累及升、降和（或）腹主动脉；Ⅱ型破口位于升主动脉，病变局限于升主动脉；Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉起始处以远，若仅累及降主动脉，称DL型；若累及腹主动脉称Ⅲb型。当然，另有Stanford A和B分型方法，Stanford A基本是指Debakey I和Ⅱ型，而Stan-ford B则与DebakeyⅢ一致。