半夏泻心汤：6个加减变化治胃病

王彦权：治“胃”良方及6个加减变化
治胃病，使用半夏泻心汤的一点体会。
半夏泻心汤的使用证：一、胃脘胀满；二、泛酸；三、大便黏腻不爽；四、舌苔黄腻。
病机：胃热脾寒，胃热则消谷善饥，脾寒则运化不力，故半夏泻心汤证常常出现想吃不敢吃，吃下去脘腹撑胀难受的表现。
病因：一、饮食不节，即饮食不节制，无规律；二、饮食自倍，暴饮暴食，伤及脾胃；三、有部分人，情志郁结，肝主疏泄，肝属木，脾胃属土，相克关系，肝气不舒，则横犯脾土。
我临床常用半夏泻心汤作为治胃病的基本方，疗效明显。半夏15g，黄连5g，黄芩10g，干姜8g，党参15g，甘草15g，大枣6枚。
我目前常用六个加减法，简单实用高效，现分享给大家：
一、伴有食积，肚子胀的厉害，放屁多，打嗝伤食，加山楂15g，鸡内金15g，蒲公英20g，山楂、鸡内金健胃助消化，蒲公英清胃热（食积化热）。有人说，有泛酸，还敢用山楂味酸的药，泛酸恰恰是食物在胃中停留时间过长，食积化热的表现，用山楂，助消化，让胃动起来，更有利于治疗泛酸一症，但山楂、鸡内金有活血作用，如伴有消化道出血（柏油样便），或妇女月经过多，此二味则不能用。另外蒲公英为清胃热之良药，味道甘甜，性平和，有养胃之用，确实是治胃良药，我治胃病基本上方方都用。
二、兼见口苦，肝火旺，常加柴胡一味，有小柴胡汤意。
三、如大便不利明显，或大便略干，减干姜为5g，加大黄3g至10g，一般同煎，目的是通便助消化，而非攻下。另外干姜不可去掉，去掉则易伤脾阳，不利于肠道蠕动，也不能反佐，有人因凉药过多，会引起胃疼。
四、如伴有两胁撑胀不适或胀疼，合四逆散，因六腑以通为用，以降为顺，用枳实比枳壳好。
五、如伴有胸骨后有闷热感，或饭后食管区有烧灼感，加瓜蒌，有小陷胸汤意，如兼见大便不利，瓜蒌有通便作用，可量大一点，用二三十克也无妨。
六、如伴胃脘隐疼，喜按，合用小建中汤，我一般桂枝用15g左右，白芍用30g左右，量可大点小点。但桂枝与白芍之比，为一比二，不可变。
以上就是我用半夏泻心汤的一点经验，不难，一学就会，只要运用准确，临床对付八九成胃病，没问题。

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