中医奇难杂症经典案例三则
瘀阻血尿十余年（案例之一）
林×，男，50岁，1979年9月5日来珍。
病人自1967年始，反复出现尿血，每年发作5~10次。每次发作时间一月或三月不定。如此延续十二年，曾住×××地市级医院等诊治。作过多项化验检查，均未发现异常。亦用过多种止血西药及清热泻火、凉血止血之中药治疗无效。后来，尿血加剧，伴疲乏、腰膝酸软入院。入院后，尿常规检查蛋白（+）、红细胞（+++）、白细胞（+），尿沉渣找抗酸杆菌阴性。血常规及血小板均正常，二氧化碳结合力62.5容积%，非蛋白氮32.9毫克%。再次作胸部X线摄片及肾盂造影均未见异常。给予抗痨、止血等药治疗个来月无效，来求助中医诊诒。
证见体质消瘦，面色晦暗，腰膝酸软，疲乏，尿色暗红，口干微苦，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃属瘀血内阻兼肾阴亏损之候。治拟先活血化瘀，待瘀去血止，再进滋阴固肾之品。用失笑散加味。
五灵脂10克、炒蒲黄10克、生地黄25克、丹皮10克、赤芍10克、红花3克、牛膝 10克、郁金10克、山楂10克。三剂，每天一剂，水煎服。
药后自述尿血减少，尿色转淡红，口干亦减轻。舌脉同前。前方见效，再服十二剂，尿血全止。尿常规复查，蛋白（±），红、白细胞已转阴性。8月28日基本治愈。尿血终止，但仍觉口微干，疲乏，腰膝酸软，舌转淡红，苔薄白而干，脉细略弦。瘀血已去，肾阴仍亏。治宜滋阴补肾，改用六味地黄汤合二至丸加味。熟地黄25克、山药12克、枣皮12克、茯苓10克、丹皮10克、克泽10克、女贞子20克、旱莲草10克、山楂10克，服九剂后，诸症消失。随访至今，未见复发。
【原按】本例患者尿血达十年之久，尿呈暗红色，面色晦暗，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃由湿热郁积日久，瘀血内阻，瘀血不去，新血不守，血不循经，故尿血久不止。体质消瘦，腰膝酸软，疲乏，口干微苦，乃瘀血日久，伤及肾阴所致。治宜活血化瘀，佐以滋阴降火，故选用失笑散加味。取失笑散以活血化瘀，加红花、赤芍、山楂，化瘀之力更强；生地、丹皮滋阴降火；郁金行气解郁，气行则血行；牛膝导瘀下行。不用止血药，而血自止。血虽止，但肾阴未复，故改用六味地黄汤合二至丸加山楂，以滋补肾阴。前后两方，尤妙在选用山楂一味，正如张锡纯《衷中参西录》所云：山楂“若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”由于药中病机，故十年之疴，亦能速效。
【本案】祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要法则，深含辩证思想。但临床必须注意其使用的指征、时间、方法以及兼挟证候，否则也易愤事。本案所出方药是可取的。
周身发痒（案例之二）
张××，男，36岁，厨师，1997年2月6日初诊。四年前，患者从海南工作，当地气候炎热，又得从事烹炒，每日汗流如洗，气门洞开，为解盛暑，常以冷水洗浴，因而常觉关节发凉，阴气已经内侵，阻塞气机。至1999年10月间，因家事不称心而震怒，精神怫郁，遂觉胃脘堵塞，过一夜，增腹满，局部膨起，竟高于胸肌。病经月余腹胀已达少腹，当时以“肝炎”治疗，毫无效果。不得不求助中医治疗。于1999年12月冬，见周身发痒起疙瘩，用扑如敏,强的松,簿荷加洒精外涂均无效.连皮肤抓破也不能止痒。因而四处求医，经各大医院诊断，才否认了不是“肝炎”，但服用中西药三年多，未见效果。
初诊时见患者面带恐怖，自诉腹胀，胃脘胀满上攻、头胀、头昏，眼胀，目珠发凉，心烦，口干苦，全身气窜而胀，难以名状，苔自脉弦。
此病起于精神怫郁，怒则气上，经云：“怒伤肝，悲胜怒。”悲乃肺志，若肺之治节行，则金能平木，使所顺而下降，病即可平。但肺气已因酷暑先耗，复因冷水灌浴，气机闭塞，郁而生热，热欲透而不能，故身痒起疙瘩。今遇肝木横恣，肺气即病，不但无力制肝，反而助纣为虐，使逆气勃发，病人痛苦异常。其目珠发凉，乃因气郁不达于窍。拟用乌药顺气汤化裁，加入辛凉宣散之品，即能疏肝顺气和中，又为宣达气机，使气有出路，气机一复，则诸症可平。
羌活10克、秦艽15克、生石膏50克、赤芍20克、红花15克、乌药15克、川芎15克、白芷15克、僵蚕15克、青皮15克、天麻10克、槟榔15克。以此方出入月余，共服药三十八剂，前症基本平复。偶有心烦、惊悸、头昏。
二诊（5月23日）：改拟补血和气安神，以四物汤合柴胡加龙牡汤加减。7月13日再诊，服药十来天，每周仅有两三次轻微胃胀、头昏，余症部消失，仍以前方调理。
【本案】认为是夾杂入典型的郁症加成此疾而成的杂症。郁证多缘于思虑不伸，气先受病。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如误认有形之滞，用破气攻削，则愈治愈虚；用呆补之剂，则愈补愈滞。《临证指南》指出：盖郁证全在病者移情易性。医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。强调心理治疗以顺其气，平淡用药以开其郁，本例对其病机用药，良法又中肯了.
尿不禁二十年（案例之三）
张女士，47岁，，1985年9月25日初诊。
患者1952年产后三日，喝了不少的姜洒猪蹄汤，后来二便不通，腹胀如鼓。又延医治疗，二便不利，然从此腹感重坠而胀，小便失禁。曾经中西医药多方治疗无效。诊见六脉沉细无力，面色光白，形体瘦削枯槁，精疲乏力，语音低微，自觉腰酸腿软，膝下凉，食欲欠佳，身冷畏寒，不发热，口不渴，胸腹胀气，大便溏薄，小便不断从尿道遗出，舌质淡红，苔白滑。建议到医院化验.单为血色素6.5克，白细胞4400/mm3，中性63%，淋巴32%。尿蛋白少许，红细胞（-），白细胞少许，上皮细胞少许。
患者产后瘀血停滞，百脉空虚，过食暴饮姜酒过盛，前医误治，必然导致脾胃损伤。又后天影响先天，久病必然导致肾虚气化无权，开合不利、小便失禁。可见本证属脾肾阳虚，气化功能失调所致。法当温肾健脾，填精补髓，方拟桂附地黄丸加味。熟地30克、山药20克、茯苓18克、泽泻12克、丹参12克、益智仁12克、肉桂12克、枣皮15克、白术15克、党参24克、附片10克，水煎，日进一剂，连服四剂，腹胀好转，尿次减少，饮食增加。考虑病程较长，体质衰弱，改汤剂为丸剂。熟地100克、山药60克、茯苓30克、远志30克、益智仁30克、补骨脂30克、红参30克、白术30克、鹿角胶30克、枣皮30克、泽泻20克、丹皮20克、肉桂20克、附片20克、五味子20克，共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，每日三次，每次1丸，服完一料，精神气色好转，食欲增加，小便正常而获痊愈。
【本例】古谓不知而出为遗尿，知而不能忍为不禁。尿不禁，古人多主肺肾虚寒或脾肾阳虚。主治者诊断本案为脾肾阳虚，用桂附地黄丸为主方，本例病20年之久，且迭经中西医药治疗无效，别人一般常规方药多已用过，久病肾虚，本方以补肾重在填精，如作以温阳效力大大地增强了,何有不效之理。