临床笔记 | 前庭神经炎后再发眩晕是为何？
前庭神经炎（VN）的特征是由于单侧前庭功能受损而突然出现头晕。VN产生旋转性眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤。引起静态不平衡的严重眩晕，70%的患者平均2~3 d消退，4%的患者>2周消退。VN与梅尼埃病的区别在于VN只发生一次，前庭功能代偿后不复发，且无听觉症状。对于VN的单发或多发性眩晕发作，以及与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的伴发，目前仍有许多不同的看法。最初，VN被认为是无复发性疾病。然而，Bergenius和Perols报道同侧VN的复发率为16%。Huppert等报道，103例VN患者中，2例对侧复发，14例发生BPPV。
然而，目前还没有关于VN复发率和临床特征的研究。因此，本研究的目的如下：①确定复发性VN的患病率；② 比较非复发性和复发性VN的临床特点及流行病学因素；③确定VN患者BPPV的患病率。
回顾性分析1996年1月—2007年12月诊断为VN的131例患者。排除既往反复眩晕发作史、耳蜗症状（听力损失或耳鸣）和经耳神经和放射学检查证实的中枢神经系统异常表现的患者。
根据病历回顾和电话调查，询问患者出院后是否出现持续或间歇性眩晕发作及其特征。对每位患者进行前庭功能检查、磁共振成像（MRI）和纯音听力图检查，对因复发性眩晕再次就诊的患者进行前庭双温检查。
VN是导致周围性前庭眩晕的常见原因，患病率约8%。其特点是由于单侧前庭病突然出现眩晕，没有任何听觉或神经症状。分子生物学研究表明，VN是由前庭神经节中潜伏的单纯疱疹病毒1型（HSV-1）的再激活引起的。基于这一证据，VN可能复发性眩晕。据报道，贝尔麻痹与HSV-1相关，该病同侧复发率在0.5%~10.4%之间。口腔粘膜原发性感染后，HSV-1进入轴突终末，通过轴突转运进入三叉神经节和膝神经节。然而，病毒可能通过面前庭吻合支传播到前庭神经节，当病毒在膝状神经节中重新激活时引起VN。据一项研究报道，VN复发率与贝尔麻痹相似。
VN可以复发。复发的特点是症状微弱，发作持续时间短。反复发作时症状的严重程度与发作初期前庭神经细胞凋亡的程度有关。前庭温度试验显示56%的VN患者在1年内恢复，且恢复的比例随着时间的推移而增加，几乎所有患者在3~5年后都显示温度测试恢复。Bergenius和Perols表明，53%的确诊为VN的患者抱怨持续性眩晕，尤其是在前庭无代偿情况下。同时VN的复发应注意与前庭性偏头痛、梅尼埃病等发作性眩晕疾病鉴别。
有研究报道18例患者中有3例VN复发，复发率约为17%。其他人报告复发率在4.5%和44%之间。在本研究中，复发率为10.7%，介于这些数值之间。关于复发时间大多数患者在1~2年内复发。在50%的患者中，复发发作发生在前6个月内。目前还没有研究涉及两次以上VN复发的患者及双侧复发病例的研究。有文献报道两名患者被怀疑患有双侧VN，因为两侧的双温反应均消失。双侧或复发性VN的病例支持病毒感染而不是血管功能不全作为病因的观点。
目前还没有关于复发性VN的危险因素的研究。因此，本研究对复发性VN与非复发性VN的临床表现进行比较。复发性和非复发性VN患者在年龄、性别、头痛、普通感冒或其他基础疾病史方面无统计学差异。VN后BPPV发生率为15.3%，略高于VN复发率。这一结果与其他研究一致。有报道称14%~31.6%者经历过BPPV，推测VN患者BPPV的高发病率是由于VN导致耳蜗从退化的椭圆囊中脱落所致。无论是什么原因，临床医生都应该记住BPPV可能发生在有VN病史的患者身上。
值得注意的是，在整个观察期间，没有一名患者抱怨听力损失。这一结果与VN的定义和诊断标准有关。然而，Rahko和Karma报告说，21例VN患者中有17例有特别高音调的听力损失。其他研究人员也报道了VN患者的听力损失。由于前庭系统与耳蜗系统不分离，VN患者也可能出现耳蜗器官的退行性变。因此，临床医生应该努力评估患者听觉能力的变化。听力学检查也有助于梅尼埃病的鉴别诊断。听觉系统和耳蜗神经的组织学研究是支持这一假说的必要条件。
总之，26%的VN患者可出现自发眩晕，其中VN复发率占10.7%，BPPV占15.3%。复发眩晕的特点是症状微弱，发作持续时间短。同时VN的复发应注意与前庭性偏头痛、梅尼埃病等发作性眩晕疾病鉴别。无明显危险因素与VN的复发相关。
来源 | 眩晕千度郑州站