「子云」老师-「医看」医学影像病例挑战20例,附病理结果及精彩讲解!

向子云 主任医师
就职于深圳市龙岗区人民医院影像科,从事影像诊断工作二十余年,在X线及CT诊断方面积累有丰富经验,已在国家级杂志发表论文10余篇,省级学术期刊上发表论文二十余篇。

相信各位「医看」用户对向子云老师一定不陌生,他经常在「医看」与大家分享经典的病例题目供大家学习交流,并配以深入浅出的讲解。同时,子云老师也是2016年度「医看之星」评选第一名~

在本文中,小看将会整理出“子云老师病例挑战合集”,共包含20例经典病例,请看下文 ↓ ↓ ↓

01

1
患者信息

男,35岁。左上腹不适月余,B超发现脾脏占位。

提问:这个脾脏占位,你的诊断是?

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
子云老师讲解

本例CT平扫示脾脏内见一大小约75mm×76mm×100mm类圆形软组织密度肿块影,境界欠清;肿块内可见小条状低密度区及斑点状高密度影;增强后肿块轻度强化,低于脾脏密度,境界清晰。最后诊断(手术及病理结果):脾脏炎性假瘤。

02

1
患者信息

女,15岁;腹部不适一周;近两年来常有发热、乏力等症状;B超发现腹腔内肿块,性质待定。

提问:这样的腹部肿块,你能诊断对吗?

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
子云老师讲解

这个病例的结果是:肠系膜根部巨淋巴结增生症(浆细胞型)。 浆细胞型CD强化程度不及透明细胞型,且大多为多发,以腹膜后和肠系膜根部多见。

03

1
患者信息

男,8岁,发现头皮肿物1个月,出现右大腿痛1周。

提问: 多处骨质破坏,你考虑什么病?

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

鸽子:股骨中心性(考虑起源髓腔)卵圆形骨质破坏,周围硬化不明显,与股骨长轴平行。颅骨骨质破坏,软组织肿块。结合患儿年龄8岁,考虑骨嗜酸性肉芽肿!

3
子云老师讲解

这个病例的结果是:肠系膜根部巨淋巴结增生症(浆细胞型)。 浆细胞型CD强化程度不及透明细胞型,且大多为多发,以腹膜后和肠系膜根部多见。

04

1
患者信息

男,65岁,右臀部痛伴右下肢疼痛两年。

提问:关节这种改变,用退变能解释吗?

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

刘道勋:膝关节间隙变窄,组成边缘骨赘形成,关节面硬化,见多发囊状密度减低区,关节腔见斑点状游离体。踝关节组成骨及关节间隙未见明确异常。跟骨结节上下缘骨刺生长。

意见:1.膝关节退行性骨关节病2.跟骨增生变尖。

05

1
患者信息

男,45岁,近四月来消瘦35斤,食纳差,伴恶心、呕吐。

提问: 头颅CT平扫能发现什么?还需要做什么检查?

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

刘道勋:四脑室变小,四叠池后方见略高密度影,四叠池变窄,小脑蚓部见条带状低密度。建议MRI排除转移。

06

1
患者信息

男,1岁8个月,发现血铅曾高。

提问:这个膝关节有问题吗?

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

Emily:干骺端带状高密度影,结合临床,考虑铅中毒表现

3
子云老师讲解

本例是铅中毒骨改变。患者有服含铅化合物饮料史,血铅明显增高。在我院确诊为铅中毒,已治疗一个疗程,现来院做第二个疗程的治疗。 诊断要点:患儿多有接触铅化合物史,可出现铅中毒引起的消化系统、神经系统症状,血铅及尿铅增高,X线表现为长骨干骺端密度增高,呈边缘规则的线状或带状影(铅线),宽约0.5mm,多见于膝和腕关节,随着骨骼的生长,铅线逐渐移向骨干。若铅间断进入人体,则铅线平行排列,宛入阶梯。铅线的宽窄和密度与铅中毒的深浅和持续中毒的时间有关。

补充:有点错误,应该是:铅线宽约0.5cm,而不是0.5mm.这个小孩喝的饮料是一种凉茶,药店自制的,用于治感冒。查出来含铅特别高。

07

1
患者信息

男,26岁,体检发现左下肺阴影。体格检查无明显异常。

提问:左下肺病变,你能秒杀吗

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

刘道勋:肺窗,左下肺外带靠近胸壁类圆形阴影,边界清,周围散布多个小结节,对应胸膜局部增厚,肺门侧见纤维条索状影。纵膈窗,边缘环形密度增高,见斑点状钙化,内部密度不均匀。首先考虑:结核球。另考虑:炎性假瘤,叶间积液。

3
子云老师讲解

手术及病理结果:左下肺结核瘤。

08

1
患者信息

男,22岁,左跟部痛一个月。

提问:这个跟骨是什么病?

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

asdfg:左侧跟骨可见膨胀性骨质破坏,内皮质变薄,内可见骨嵴,其内密度较高,考虑骨巨细胞瘤或骨囊肿可能。

3
子云老师讲解

手术及病理结果:跟骨骨巨细胞瘤Ⅰ级

09

1
患者信息

女性,39岁,◇反复胸闷1年,再发10天;临床拟诊“冠心病”收住院。 彩超提示“多囊肝、多囊肾、双肾结石、胆囊息肉;胰腺实性占位59mm×45mm。

提问:胰腺占位可能是什么病?

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

Clover:胰腺实性假乳头状瘤。青年女性,囊实性肿物,实性成分延迟强化,无周围侵犯。

3
子云老师讲解

这例没有挖坑,不少战友分析的也相当好,最后结果就是:胰腺实性假乳突状瘤。 我个人对这个病的认识是: 胰腺占位囊实性, 肿块周围边界清, 常见女性年轻人, 延迟强化有特征。

10

1
患者信息

男,60岁,体检发现肺部结节。无明显症状。

提问:即将巅峰对决,谁能一剑封喉! 如此肺部结节,且待你来定诊!

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
子云老师讲解

本例病理结果是:右上肺错构瘤。不少人看到了征像,但没有做出满意的诊断。本例诊断要点是:孤立结节边界清,强化程度非常轻,结节密度不均匀,长在上肺无卫星。

11

1
患者信息

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
子云老师讲解

本全最终结果是肺淋巴瘤样肉芽有。表现为肺内多发团块影,有晕征,肿块内有充气支气管,但管腔较柔软,增强扫描可见明显血管造影征。

12

1
患者信息

女,20岁,无明显诱因出现左上臂疼痛。

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

鸽子:肱骨骨端及上段骨质密度减低,未见硬化边,无软组织肿块及骨膜反应,考虑长骨内生软骨瘤!

3
子云老师讲解

这个病例的手术及病理结果:肱骨内生性软骨瘤。

13

1
患者信息

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
子云老师讲解

这个病例最后刺病理结果是:肺真菌病。 诊断分析思路:本例首先在某基层医院做胸腹部CT平扫,发现肝脏有占位,肺内有多发块状影,拟诊为“肝癌肺转移”,我在会诊该片时认为,患者肺部多发病灶内有明确的支气管充气征,左下肺较大块影表现为直边征,以宽基础底贴近胸膜,与胸膜间的脂肪间隙存在,这些都支持炎性病变改变。炎性病变包括细菌性感染、结核感染、真菌感染、病毒感染等,但患者没有明显发热,血WBC在正常范围,抗细菌治疗无效,因些不象一般的细菌感染;病灶布主要在下肺,没有明显的空洞,不支持肺结核;表现为这样大片状影的病毒感染一般有发热,症状都比较重,因此也不象病毒性肺炎。在排了以上几种病后,我认为患者很可能就是真菌感染。至于肝脏占位性病变,因外院没有做增强,所以定性较因难,在我院增强表现为快进慢出型,延迟扫描肿块与肝脏呈等密度,这是典型的肝血管瘤。后患者去了深圳市第三人民医院进一步检查和治疗,也印证了我当初的思路。

14

1
患者信息

男,35岁,咳嗽7年,加重2月。体格检查及实验室检查无异常发现。

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

亮仔:不像单纯囊性,有实行结节强化,囊性成分多,神经鞘瘤?

3
子云老师讲解

这例手术及病理结果是:神经鞘瘤。

15

1
患者信息

Ⅲ度羊水污染,生后呻吟50分钟。查:呼吸50次/分,双肺呼吸音粗,可闻及少许粗湿罗音。

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

薛承瑜:吸入性肺炎,纵隔气体影,建议进一步检查

3
子云老师讲解

1、吸入性肺炎,2、纵隔气肿。看看CT图像

16

1
患者信息

早产儿(29+3周),呼吸困难30分钟入院。气管有插管。查:反应差,,双肺呼吸音粗,可闻及少许粗湿罗音。

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

喜欢冬天:胸廓对称,肋骨间隙增宽,气管纵隔左移位。左肺不开窗。右肺代偿性气肿并右中下肺炎症。心影后未见明显左主支气管。考虑为新生儿呼吸窘迫综合症导致左肺全肺不张。有发育不全可能。

3
子云老师讲解

1.左侧肺不张;2.新生儿肺炎。第二天复查,左肺已复张。右心缘旁仍可见片状模糊影。

17

1
患者信息

胎龄29+5周,低体重儿(1.28KG),生后气促10分钟入院。查:呼吸50次/分,三凹征阳性,双肺呼吸音低。

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

年華╰つ淡化:肺透明膜病,两肺野普遍性密度减低,呈磨玻璃样改变,隐见充气支气管征 。

3
子云老师讲解

新生儿肺透明膜病(Ⅲ级),比较典型了,接近白肺,但心缘及膈肌还可见,只能定在Ⅲ级

18

1
患者信息

羊水污染,生后气促、呻吟30分钟。查:有鼻翼扇动,呼吸70次/分,双肺呼吸音粗,粗湿罗音。

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

双肺可见斑片状密度增高影。考虑吸入性肺炎

3
子云老师讲解

新生儿吸入综合,典型的病史,两肺斑片状密度较高影,诊断不难。

19

1
患者信息

胎龄30+1周,低体重儿,生后30分钟入院。PICC置管术后。查:双肺呼吸音粗。

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

喜欢冬天:右肺野外带透亮无肺纹理,右肺尖均匀密度增高,下缘弓形上突,肺门上提。考虑气胸并右上肺不张。

3
子云老师讲解

1、右上肺不张,2、右侧气胸。治疗后右上肺复张,右侧气胸消失。

20

1
患者信息

女,32岁。发现左踝关节肿物1年多。查:左踝关节扪及肿物,质硬,踝关节活动有限。

▲点击上图可跳转至病例讨论页,

参与讨论/查看完整图片

2
精彩回复

胫骨远端前缘可见骨质破坏膨隆,考虑软骨肉瘤可能性大吧

3
子云老师讲解

本例手术及病理结果:胫骨骨膜软骨肉瘤1级。有人答出了软骨肉瘤我就也算是对。大家应该看到,肿瘤后缘的骨皮质存在,考虑来源于骨膜,肿瘤内有钙化,考虑来源于软骨成份。肿瘤皮质有部分中 断,提示有一定恶性程度,但无骨膜反应,不象骨肉瘤。结合起来看可诊断为骨膜软骨肉瘤。

更多学习资料,可以关注「医侃」哦!▼

(0)

相关推荐