升陷汤小节

张锡纯所制升陷汤，对大气下陷颇有奇效。

可是，该方要想用好，必须首要明确大气下陷的具体体感和位置。

大气下陷，肺气可下陷至胸膈，也可以是中气下沉至小腹丹田。

整体感觉呢，前者是呼吸时提不起气；后者则是说话时丹田空虚。

小生自己的体感以后者为主，因此之前所用升陷茶的方子，便在实践中表现出失误之处。

升陷汤原方为黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。可是，若完全按原方服用，则仅对应肺气下陷至胸膈的症状。

张锡纯在其著作的升陷汤一章中做过详细讨论。其中有一病例，经初次试药发现不妥，反复揣摩之后明悟，其诸般症状根源于中气下陷至丹田，此时升陷汤原方需去掉升麻、桔梗、柴胡，只因此三者抬升之力过盛。由于病人本身肺气并非不足，倘若提升过度，不仅不能完全达到抬气补中的效果，反而会引发气冲上脑的错误，导致可能的头痛。

此时，还需将原方中知母的用量加大（原书加倍），并加入适量玄参（原书用至四钱，约合如今十二克）。

小生看过这个病例后，方才恍然。原来，之前刚刚喝过自制升陷茶后便感觉轻微头痛，竟是柴胡、桔梗抬升之力过猛的缘故。

于是，上周五忽觉中气下陷、精神不佳，当晚便先煮了一两山萸肉服下。接着，周六、日、本周一，三天均按照上述新方煎服，至今天周五，虽再未服用任何药物，仍觉尚好。

该方如下: 黄芪 18、知母 15、玄参 12、桂枝9。

张先生还提到，若患者气分原本非常虚弱，应在原方中加入适量党参，作补气之用。小生想来，按照气虚程度的不同，一般9-15克即可。

另外，小生因周日发现所用玄参袋中部分已经发霉，所以周日、周一改用生地12克，体感并未觉察有何不妥。当然，玄参和生地的药性之不同是肯定的，混用也一定是不妥的。

不过关于这些，还需小生慢慢体悟后，方可辨明。