急性心肌梗死STEMI诊疗指南解读

治疗急性心肌梗死需要适当休息，及时抢救，在恢复期的治疗适合采用中药，及时防范。休息首先应该要做的一个就是要休息，不要来回动，要绝对的休息，休息有什么好处呢?我们知道这个冠心病它是缺血性心脏病，说它缺血有很多病人不明白，说这个缺血是不是血少?补点血就好了。不是的，它是由于冠状动脉，你身上的血可能并不少，是由于冠状动脉的狭窄，相对的少，你的供需出现了矛盾，现在需要血，心脏需要很多血，但是你供不进去，有了堵塞。休息的目的就是减少氧耗，既然现在供是供不来了，路堵了，那就想办法让它消耗低一点，你这样一动它的氧耗就要大，那么心肌梗死面积就要加大，病情就要加重，甚至就可能危及生命，所以休息是非常重要的，这个心肌梗死的抢救，休息比任何药大概都要重要，都要有效。抢救心梗因为是一个非常要命的病，在家里是抢救不未的，如果你有硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油，有的能缓解，有的可能就缓解不了，在家里能做的也就是如此了。我们现在中国的家庭不备氧气，在一些发达国家到处都备有氧气，我们现在没有这个条件。那么在没有的情况下怎么办?打120。一旦发病赶快打120，专门医生专业人员来抢救，那是非常及时的。那么到了医院怎么抢救?它有一个程序，常用三种方法：外科搭桥，适用于三支病变，病情特别危重的急性心肌梗死患者;放支架，适用于急性心梗合并心衰、休克、严重心律失常的急危重患者，如果能在发病90分钟内就放入支架最为理想;药物治疗，适用于大部分急性心梗且没有严重并发症的患者。主要有西药的溶栓和中药的活血化瘀等。但目前的状况是该搭桥的没有搭，该放支架的因为病情危重也没有放，而部分病情稳定不该放支架的却放了，这样对患者不利，一是造成过重的经济负担，再者支架后的并发症也很多。恢复恢复期的治疗，个人认为，中药是起着非常重要的作用。有的病人或者有一些大夫说，你这个心梗，给你已经放了支架了，你没问题了，和正常心脏一样。但根据临床经验，很多心梗的病人从心梗开始到他心脏功能彻底恢复，最少平均都要在一年左右的时间，因为什么呢?心肌不论你是穿壁性的、全面的坏死也好，还是周灶的坏死也好，这些坏死的心肌如果要能够恢复，就是在心肌瘢痕里长上血管，要再生，它的功能才能够恢复。见过一个病人，心梗以后当时放了两个支架，过了没有半年时间，放支架那个地方又堵了，这个医学上叫支架后再狭窄，堵了以后就又给放了支架，就放了四个支架，最后又发现另一支血管又堵了，又给放了，一共放了六个支架，放了这么多支架，按说应该是比较安全保险了，结果连一年时间不到，他的心脏变得很大，心脏扩大，射血分数，即心功能急剧下降，这就是我们医学上说的心室重构，出现了心衰，最后这个病人还是没有救过来。急性心梗恢复期的治疗要谨防心室重构，在这方面用中药治疗有独特的防治效果。在心肌梗死以后的恢复期，经常给病人讲，不管你放了支架也好，没有放支架也好，你都可以用中药来治疗，这个中药的治疗在促进微循环建立，促进血管再生，促进心脏功能的恢复，防止心室的重构方面起着非常重要的作用，是一些西药不能解决的问题，这个时候有很多病人是受到明显的益处的。预防在心肌梗死的一级预防方面，中医中药也有着重要的作用。所谓一级预防就是没有得心肌梗死之前我们进行预防，防患于未然，这就是一级预防。一旦得了心肌梗死我们再进行预防，就叫既病防变，在西医叫二级预防。在治疗这个心肌梗死和冠心病的过程当中，我们临床上把它分为这么几个阶段，第一个阶段叫气病，第二个阶段叫血病，第三个阶段叫络病，第四个阶段叫脉病，也就是气血络脉四个阶段。气病，就是功能性失常，比如说出现了血脂增高、血压增高，或者是心率有点儿快、心律失常等，这个时候我们就开始调整，以免它进一步发展，这个时候我们中医治疗根据它的辨证，气虚的我们要补气，气滞的我们要疏肝理气，气逆的要降气，中医这个治疗手段很多。如果气病不好，它就要转到血病，就影响到血，那么在这个过程当中，可以出现血液的淤滞，出现血压的增高，血液的黏稠，这个时候虽然没有梗死，但我们要早早地治疗。中药治疗血病，根据是血虚、还是血凝、还是血瘀，来应用药方，比如说血府逐瘀汤，还有当归补血汤等，这都是我们临床上常用的药。如果在这个阶段还不好，就要影响到微血管，那个时候就叫络病。络病我们中医界讲的非常多，比如说通心络，这些药能够缓解这个血管的痉挛，络脉的瘀滞，能够阻止这个疾病的发展。如果这个病再不好，那就可能影响到脉，大的血管，甚至影响心脏的功能，那就出现了脉病，这个时候我们就通脉补气，要进行辨证治疗，中医在治疗方面它是有明显的特长的。