乳腺具有大汗腺特征的浸润性癌，有何不同？

首先，让我们一同回顾一下这三份病例！
= 病例1 =
患者，女性，83岁，主因发现左乳包块数月，近期迅速增大就诊。
超声所见：
左乳外上象限1-2点方向、距皮约0.6cm、距乳头约2-3cm腺体层内可见3.4×2.7×2.2cm低回声，外形不规则，呈分叶状，边缘模糊，边界欠清，内部回声欠均匀，其内可见2-3个点状强回声。CDFI：其内及周边可见血流信号，分布不均，可探及高阻动脉频谱。
超声提示：
左乳实性占位性病变，BI-RADS：5类
图1：长轴显示左乳外上象限实性占位，体积大，分叶状，边缘模糊，其内可见散在点状钙化灶。
图2：弹性成像提示该占位质地偏硬。
图3-4：CDFI显示该占位内血流信号较丰富，分布不均，走行不规整。
随后，腺体外科给予手术处理，术后病理回报：
（左乳）具大汗腺特征的浸润性癌
= 病例2 =
患者，女性，84岁，主因左乳肿物就诊。
超声所见：
左乳头上方、距皮约0.4cm、距乳头约1-2cm腺体层内可见大小约3.0×2.1×1.4cm低回声，外形不规则，呈分叶状，边缘模糊，可见毛刺征，边界不清，内部回声不均匀，内可见散在小片状液性区及点状钙化灶。CDFI：其内及周边可见血流信号，分布不均，可探及高阻动脉频谱。
超声提示：
左乳实性占位性病变，BI-RADS：5类
图5-6：长轴及短轴显示左乳头上方实性占位，体积大，分叶状，毛刺征，内可见散在小片状液性区。
图7：该占位内可见散在点状钙化灶。
图8：CDFI显示该占位内可探及血流信号，分布不均，走行迂曲。
随后，腺体外科给予手术处理，术后病理回报：
（左乳）具大汗腺特征的浸润性癌及高级别大汗腺型导管原位癌
= 病例3 =
患者，女性，75岁，主因发现左乳肿物2月余，近期增大明显。
超声所见：
左乳外上象限2点方向、距皮约0.5cm、距乳头约2cm腺体层内可见大小约3.2×2.2×2.1cm低回声，外形不规则，呈分叶状，边缘模糊，内部回声不均匀，内可见散在砂砾样强回声。CDFI：其内可见少量血流信号，走行不规整。
超声提示：
左乳实性占位性病变，BI-RADS：5类
图9-11：长轴及短轴显示左乳外上象限实性占位，体积大，分叶状，内可见散在砂砾样钙化。
图12：CDFI显示该占位内可探及少量血流信号，走行不规整。
图13：频谱多普勒：可探及高阻动脉频谱，PSV：14.1cm/s，RI：0.93。
随后，腺体外科给予手术处理，术后病理回报：
（左乳）具大汗腺特征的浸润性癌
 
 
 
接下来，让我们一同认识一下乳腺具有大汗腺特征的浸润性癌~
乳腺具有大汗腺特征的浸润性癌，是一种由大汗腺细胞构成的乳腺浸润性癌；少见，约占所有乳腺浸润性癌的1-4%。
= 定义 =
2003版WHO乳腺肿瘤组织学分类提出，当90%以上的肿瘤细胞具有大汗腺分化时，诊断为大汗腺癌；而此称谓逐渐调整为具有大汗腺特征的浸润性癌。
在病理上，大汗腺分化的形态学改变，表现为肿瘤细胞大，具有丰富的嗜酸性颗粒状胞质，细胞核增大，核仁显著；但这种形态学改变并不完全特异的，HER2阳性，即C-erbB-2（+）的乳腺癌也经常有类似表现。
因此，2019新版WHO乳腺肿瘤组织学分类，在此前多版的基础上，进一步完善诊断标准，如下：
（1）形态学上具有经典的大汗腺分化的组织学特征；
（2）免疫组化显示ER（-）、PR（-）、AR（+）、GCDFP-15（+）；
注：AR为雄激素受体；GCDFP-15为巨囊性病液体蛋白-15，在乳腺癌中高表达，见于62-77％的病例，尤其见于导管癌。
（3）具有上述经典组织学特征和免疫表型的肿瘤细胞占90%以上。
满足以上三条标准者，才可称之为具有大汗腺特征的浸润性癌；不足者，只可认为其属于浸润性癌。
= 特点 =
乳腺具有大汗腺特征的浸润性癌，多见于中老年女性，男性只有极少数病例报道；多为单侧乳腺发病，极少双侧发病；常发生在乳腺外上象限；一般生长缓慢，预后较好，较晚发生淋巴结转移。
乳腺具有大汗腺特征的浸润性癌的临床表现、体征及影像表现，与其他浸润性乳腺癌相似，确诊主要依靠病理组织形态学和免疫组化。
= 超声表现 =
乳腺具有大汗腺特征的浸润性癌，它的声像图表现与其他类型的浸润性癌不易区分；有报道称，当瘤体内出现双线样管壁结构回声时，应高度怀疑此病，其形成原因可能为腺管阻塞所致。
感谢潇洒老师对本文的大力支持！
= End =
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