【骨科小技巧】外固定架治疗桡骨远端骨折！

操作方法

外固定架治疗桡骨远端骨折具有微创切口小、操作简单、能维持较复杂骨折的复位、并发症较少、费用相对低等优点。外固定架可单独应用，也可与克氏针等其他固定方法联合使用。外固定架结合有限内固定主要适用于桡骨远端较粉碎的骨折，尤其是AO分型的C型骨折，其增加有限内固定，可明显提高骨折复位的稳定性且疗效满意。

常用的外固定架可分为桥接和非桥接两种。桥接外固定，即跨腕关节固定，适用于伴桡腕或桡尺关节损伤的关节内骨折；非桥接外固定，即不跨腕关节固定，适用于关节外骨折和少数无移位的关节内骨折，但骨折远端需保留一定空间安放螺纹针。

手术技术：

掌骨螺钉的置入：第一枚螺钉位于第2掌骨基底部，在示指伸肌腱和第1骨间背侧肌之间，做一皮肤切口，用手术钳轻轻分开软组织，套筒保护软组织，打入1枚3mm Schanz螺钉。螺钉的方向与手掌平面呈45°，也可以与掌平面平行。通过导向器选取第二枚螺钉的位置。在第2掌骨打入第2枚3mm的螺钉。

掌骨固定针的直径不要超过3mm，固定针位置位于近端1/3部，对于骨质疏松的患者，最近端的螺钉可以穿3层皮质（第2掌骨，第3掌骨半侧皮质），这样螺钉固定力臂长、固定扭矩大，增加固定针的稳定性。

桡骨螺钉的置入：

在桡骨外侧缘，肱桡肌和桡侧腕伸肌间，骨折线近端3cm以上，约腕关节近端10cm的位置做皮肤切口，用止血钳钝性分离皮下组织直至骨面。注意保护在此区域内走行的桡神经浅支。与掌骨螺钉在同一平面，套筒保护软组织导向器引导下置入2枚3mm Schanz螺钉。

骨折的复位与固定：

手法牵引复位C形臂透视下检查骨折的复位情况。跨腕关节的外固定，难以完全恢复掌倾角，可以结合Kapandji针辅助复位、固定。对于桡骨茎突骨折的患者，可以结合桡骨茎突克氏针固定。维持复位的情况下，连接外固定支架，将外固定架旋转中心同腕关节旋转中心置于同一轴线上。正侧位透视，检查桡骨长度、掌倾角和尺偏角是否恢复，调整固定角度直至骨折复位满意。

内容来源医贰叁云学院！