晚期胃癌伴胃出血重症医案一则

晚期胃癌伴胃出血重症医案一则

原创 国医堂宋阳 经方中医宋阳 10月19日

张某  男,86岁,初诊日期:2020年5月26日

主诉:发现胃癌3月余。

现病史:三月前反复出现黑便,后至社旗县人民医院检查胃镜并活检示:胃窦腺ca(中分化),食道、贲门、幽门、十二指肠均有粘膜充血水肿,胃底正常,胃角充血水肿,胃窦充血水肿溃烂,肝脏弥漫性回声改变,肝右叶囊性占位,胆囊沉积物合胆囊炎,左肾囊性占位。

现仍反复出现消化道出血伴黑便,每隔半月左右则需至南阳市第二人民住院输血,形体干瘦如柴,精神萎靡不振,时有意识不清,胃脘部经常胀满,嗳气不舒,口不干,不苦,平素畏寒,冬季手脚冰凉,口中常吐清水,时有呕吐黏痰,纳食差,大便一周至十余天一次,色黑,干结,小便正常

舌质淡红苔白厚腻 脉沉弦滑略数,方予半夏干姜散合苓桂术甘汤加味:

茯苓 30g   桂枝 20g   炙甘草 15

白术 15g  半夏 20g  干姜 20g

艾叶 8g    侧柏叶8g

生姜8片为引

7 剂 水煎温服,1日1剂,每剂煎服3次。

2020-06-04

服上方大便前天解下一次,头干,颜色仍发黑,小便色如咖啡,胃脘部仍痞硬,嗳气不顺,胃胀好转,口中吐清水仍有,稍吃则干哕,干哕粘条,腹部疼痛时腹部肌肉上冲皮起

舌淡红苔微黄腻脉沉弦滑,方予吴茱萸汤合大建中汤:

吴茱萸 15g   红参 9g   川椒 6g

干姜 20g    饴糖30g (烊化)

红枣3个 生姜8片为引

7 剂 水煎温服,1日1剂,每剂煎服3次。

2020-06-11

服上方效佳,食欲明显好转,大便本周解下一次,解下量多,大便头部微发黑,粪质偏干,后部发黄成型,解下后饥饿感明显,腹部疼痛较前明显缓解,胃脘部稍有不适,胃胀好转,口中吐清水亦好转,睡眠亦明显好转,近两天下肢水肿,

舌淡红苔稍腻有水汽脉沉弦略数,守方续服七副:

吴茱萸 15g 红参 9g 川椒 6g

干姜 20g   饴糖30g (烊化)

红枣3个 生姜8片为引

7 剂 水煎温服,1日1剂,每剂煎服3次。

2020-06-18

服上方食欲好转,患者要求吃卤肉,吃卤肉后出现腹泻,大便色黄,胃脘部疼痛已消,时有恶心欲干哕,下肢水肿已消,睡眠可,畏寒肢冷,胃胀已不明显,胃脘部觉痞硬,口中吐清水已不明显,小便困难,眼睛发昏

舌淡红苔白腻水滑脉沉略滑数

茯苓 30g   桂枝 20g   炙甘草 15g

白术 15g   生半夏 30g 干姜 30g

吴茱萸 15g 红参 9g

生姜8片为引

7 剂 水煎温服,1日1剂,每剂煎服3次。

2020-06-25

服上方腹泻已愈,腹泻后胃口变差,胃脘部仍有痞硬,恶心干哕吐清水,口不苦,不渴,纳食差,大便一周两次,颜色如咖啡,时觉气逆欲吐

舌淡红苔白腻偏厚脉沉弦

茯苓 15g 红参 15g 白术 15g

陈皮 10g 枳实 12g 半夏 30g

生姜8片为药引

7 剂 水煎饭后温服,1日1剂,每剂煎服3次。

2020-07-02

服上方胃脘部偶有胀满,知饥但腹中不空,恶心干哕已不明显,纳食尚可,大便一周两次,一次成型,一次微溏,便黄,腰痛,浑身疼痛

舌淡红苔白腻水滑脉沉弦

吴茱萸 15g  红参 9g   川椒 6g

干姜 20g     饴糖30g (烊化)

红枣3个 生姜8片为引

7 剂 水煎温服,1日1剂,每剂煎服3次。

2020-07-16

近几天入院复查,结果示:胃部粘膜充血水肿较前好转,贫血亦好转,纳食一般,胃脘部胀满已消,但仍食欲不振,恶心干哕已消,下肢水肿复又出现,大便一周未解

舌淡红苔微黄偏厚腻脉沉细数不静

茯苓 30g   白术 20g  干姜 30g

附子 18g   桂枝 20g  炙甘草 15g

吴茱萸 15g 红参 9g

生姜8片 大枣4个为药引

5 剂 水煎饭后温服,1日1剂,每剂煎服3次。

2020-07-23

近几天未解大便,至今天解下大便量多,下肢水肿较前消退,嗳气不顺

舌淡红苔白腻水滑脉沉弦略数

茯苓 30g  白术 20g  干姜 30g

附子 20g  桂枝 20g  炙甘草 15g

吴茱萸 12g 红参 9g

生姜8片 大枣4个为药引

6 剂 水煎饭后温服,1日1剂,每剂煎服3次。

2020-08-01

服上方效可,自觉身体较前好转,精神可,按摩腹部后可解下大便,一周解下两次,干结,下肢水肿明显消退,精神意识均较前好转,纳食一次可吃半碗,口不干,不苦,腹痛微出现

舌淡红苔白腻脉沉弦滑略数

茯苓 30g 白术 20g 干姜 30g 附子 20g

桂枝 20g 炙甘草 15g 吴茱萸 12g 红参 9g

生姜8片 大枣4个为药引

6 剂 水煎饭后温服,1日1剂,每剂煎服3次

大便干结配合蜜煎导方

服上方后精神明显好转,一顿可吃一碗饭,大便一周两三次,仍有干结,但颜色已正常,腹痛已消,后以上方为底方加减治疗,到目前为止,精神状态良好,纳食基本正常,大便一周维持三四次,守方继续治疗中。

按语

本案患者自用中药治疗后,除入院进行复查之外,再未入院进行过西医治疗,其治疗过程虽险象环生,幸得经方温阳救逆重剂挽之于频危,可见中医在急危重症之治疗中实当大有作为,奈何经典传承多有不济,以至于医道逐日式微,弘扬大道,我辈尚且任重而道远!

本案患者在二诊时曾提到其腹部疼痛时腹部肌肉可上冲皮起,曾读《金匮要略》大建中汤条文言“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出尖有头足,上下痛而不可触近”时,觉皮下肌肉能像一条虫子一样上冲皮起吗?至听到本案患者描述,始信医圣之言不虚,更叹经典之神奇,实可谓临床应用之宝典也!

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