【四十来岁的LZY:眩晕1号方加味-耳鸣】
于某,男,45岁,门诊患者。
耳鸣30年,加重2月。
患者述10年前出现胸闷、憋气症状,偶有发作,未系统治疗,1个月前患者于饮酒后自觉胸闷症状较前加重,呈阵发性发作,劳累后尤甚,伴有心慌,自行服用硝酸甘油、速效救心丸后可稍有缓解,纳可,眠差,小便调,大便质干,排便困难,唇色紫暗,舌暗红苔黄腻,脉滑。既往冠心病史10年余,高血压史40年,糖尿病史2年。
综合脉症,四诊合参,本病当属祖国医学“耳鸣”范畴,证属肝火亢盛、瘀血阻络型,以清热降火、平肝通络、活血化瘀为治疗原则,予眩晕1号方加味治疗,整方如下:
钩藤45g 黄连12g 黄芩15g 泽泻60g
川芎30g 丹参20g 羌活15g 野葛根30g
木香9g 白术15g 元胡15g 生甘草6g
7剂,免煎颗粒,日1剂,开水冲服,分早晚两次温服。
患者诉服药后耳鸣症状稍有缓解,头晕、恶心减轻,但仍有情绪急躁,纳可,眠一般,二便调,舌暗红,苔白腻,边有齿痕,脉弦滑数。嘱上方加丹皮15g,栀子15g,7剂,免煎颗粒水冲服,日1剂,分早晚两次温服。
患者诉服药后耳鸣症状明显缓解,头晕、恶心基本消失,情绪较稳定,纳眠可,二便调,舌暗红,苔白微腻,舌边齿痕明显减轻,脉弦数。嘱上方泽泻改30g,7剂,免煎颗粒水冲服,日1剂,分早晚两次温服。
患者诉服药后耳鸣症状基本消失,在噪声刺激下偶有发生,情绪稳定,纳眠可,二便调,舌暗红,苔白微腻,脉弦。嘱上方继服7剂,免煎颗粒水冲服,日1剂,分早晚两次温服。
耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境并无相应的声源,它可发生于单侧,也可发生于双侧,为耳部疾病的常见症状。耳鸣的发生不外乎内因和外因,内因多为精、气、血之不足,不能上濡于耳,耳窍失养而致病;外因为气、火、痰上扰,蒙蔽清窍,加之风邪侵袭阻遏清窍而致病。耳鸣可急性起病,也可慢性起病;既可为单侧也可为双侧;音调可呈高音调如蝉鸣声、汽笛声、口哨声等,亦可呈低音调如机器声、隆隆声等;一般在夜间或安静时加重,严重时可影响睡眠及对工作、生活、情绪产生干扰;多数耳鸣伴有听力下降。
患者平素情绪易急躁,肝郁气滞,久则气郁化火,上壅于耳,清窍失灵,故耳鸣;上攻于头,清阳之气受阻,气血不畅,故头晕;五行中肝属木、脾属土,木旺乘土,中焦脾胃升降失常,故恶心;肝火旺盛,扰动心神,故眠差。该患者耳内鸣响呈“轰轰”声,如潮如雷,伴有头晕,属肝火实热,治疗当以清肝降火为基本原则。但久病之耳鸣,祖国医学认为“久病在血”,“久病多瘀”,气血瘀阻耳鸣,运行不畅,耳窍失养,致耳鸣症状加重,且呈持续性发作,故应加些许活血化瘀药物以通经络。
“眩晕1号方”为自拟方,立足于“火性上炎”理论而拟定,既平肝潜阳又清肝泻火;本方在原方基础上加用白术、元胡两味药物。方中钩藤味甘、性凉,入肝经,功善清热平肝、息风止痉,常用于治疗肝火上炎或肝阳上亢导致的眩晕、头痛、耳鸣等症状;黄连、黄芩均为大苦大寒之品,可清热燥湿,泻火解毒;黄连长于清中焦湿热,黄芩善清上焦湿热。患者舌边有齿痕,舌苔白腻,脉弦滑,体内水湿蕴结,故用大剂量泽泻,泽泻甘寒,归肾、膀胱经,长于利水渗湿,清泻火热;川芎为“血中之气药”,可活血行气,祛风止痛;丹参活血调经,祛瘀止痛,凉血消痈,除烦安神,广泛用于各种瘀血病症。“治风先治血,血行风自灭”,故本方用活血行气药推动血行,增强平肝功效。羌活解表散寒,祛风除湿,利关节;野葛根升阳解肌,除烦止渴,清热镇痛;木香芳香行散,行气止痛,调中导滞;白术益气健脾,燥湿利水,止汗;元胡活血化瘀,行气止痛;甘草清热解毒,调和诸药,使全方共奏清热降火、平肝通络、活血化瘀之功效。二诊时患者情绪急躁明显,肝火仍旺盛,故诸证缓解不明显,加丹皮清热凉血,活血化瘀;栀子泻火除烦,清热利湿,凉血解毒。三诊时患者诸证好转,体内湿邪明显减轻,故减少泽泻剂量,以免药性寒凉,损伤正气。