（训练营）肾上腺疾病临床影像诊断流程及偶发瘤的影像诊断

课后笔记：

肾上腺疾病临床医生角度判断是否需要手术是两步走策略:

看肿块有无分泌功能及肿块的良恶性良性肿瘤无分泌功能的无需手术。

◇有分泌功能的进行腹腔镜手术，怀疑恶性的没有局部侵犯大于6cm的进行个体化手术，根据具体情况看医生如何进行个性化选择：如进行腹腔镜或者达芬奇，小于6cm的可以进行腹腔镜手术，存在邻近组织受到局部侵犯的微创清除不干净需要开放性手术。

从影像科医生分析角度来看：首先从影像特征出发有明确的良性影像特征的无需随访，没有良性特征的从肿块直径进行分析，≥4cm的没有癌症史直接切除，有癌症史的进行活检或 PET-CT。

大于等于1cm小于4cm的，有前片的看下有无病变增大或新发病变，有症史的活检或 PET-CT，无癌症史的随访或切除。无病变增大的且稳定≥1年的无需随访。无前片无癌症史的1—2cm大小的肿块12个月随访；

>2cm且<4cm的肿块根据 CT 值大小划:>10HU的需要进行 CT： 廓清要注意绝对廓清比<60%或相对廓清比>40%的需要随访、活检或切除、 PET -CT 具体看临床情况;

≤10HU的一般为良性无需随访，前片有癌症史且有孤立性肿块的同样根据 CT 值大小进行下一步。

要特别注意需要手术活检的必须排除嗜铬细胞瘤的可能性因为很容易刺激激发分泌功能。

课后笔记

1、精准定位,是否位于肾上腺还是肾上腺区而非肾上腺;

2、良恶性鉴别临床与影像诊疗流程差异;3、准确定型性;

4、 CTA 或 CT 血管成像,观察到供血动脉及引流静脉的重要性,如肾上腺肿瘤引流静脉对于介入 有很好的指导意义;肾上腺区副神经节瘤观察到腹主动脉和胃肠道血管供血对于临床手术治疗方案选择有指导意义。注重 MDT 多学科相互学习。

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