2021版国际脓毒症与脓毒症休克管理指南推荐意见一览表

脓毒症和脓毒性休克筛查
1		对于医院和卫生系统，建议使用脓毒症质量改进计划，包括对急性、危重患者进行脓毒症筛查，并采用标准方案进行治疗[（脓毒症筛查：强推荐，中等质量证据）,（标准治疗方案：强推荐，低质量证据）]。 2016版：推荐医院及住院系统针对脓毒症制定工作改进方案，包括对急诊、高危脓毒症患者进行筛查（最佳实践声明）。
2		与SIRS、NEWS或MEWS相比，建议不要使用qSOFA作为脓毒症或脓毒性休克的单一筛查工具（强推荐，中等质量证据）。
3		对于怀疑有脓毒症的成年人，我们建议测量血乳酸（弱推荐，低质量证据）。
初始复苏
4		脓毒症和脓毒性休克属于紧急医疗事件，建议立即开始治疗和复苏（最佳实践声明）。
5		对于脓毒症引起的灌注不足或脓毒性休克患者，建议在复苏后的第一个3小时内输注至少30mL/kg的晶体液。（弱推荐，低质量证据）。 2016版：对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏，需要在起始３ｈ 内输注至少３０ｍＬ／ｋｇ 的晶体液（强推荐，低质量证据）
6		对于脓毒症或脓毒性休克的成人，建议使用动态参数指导液体复苏，而不是单纯依靠体格检查或静态参数（弱建议，极低质量证据）。
7		对于脓毒症或脓毒性休克乳酸水平升高的成年患者，建议指导复苏以降低血乳酸水平，而不是不使用乳酸（弱推荐、低质量证据）。
8		对于脓毒性休克的成人，建议使用毛细血管充盈时间来指导复苏，作为其他灌注措施的辅助手段（弱推荐、低质量证据）。
平均动脉压（MAP）
9	对于使用血管加压药（升压药物）治疗的脓毒性休克成人，建议初始平均动脉压（MAP）目标为65mmHg，而不是更高的MAP目标（强推荐，中等质量证据）；
转入重症监护室（ICU）
10	对于需要进入ICU的脓毒症或脓毒性休克成人患者，建议在6小时内将患者送入ICU（弱推荐，低质量证据）
感染的诊断
11	对于怀疑有脓毒症或脓毒性休克但感染未经证实的成人，建议反复重新评估和寻找可能的替代诊断，如果证明或强烈怀疑有其它可能的替代病因，则停止经验性抗生素治疗（最佳实践声明）。
抗生素使用时间
12		对于可能有脓毒性休克或脓毒症可能性较高的成人，建议立即使用抗生素，最好在识别后1小时内使用。[（脓毒性休克：强推荐、低质量证据），（脓毒症但不伴休克：强推荐、极低质量证据）]。                                                                    2016版：在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐1h内尽快应用抗生素治疗（强推荐，中等质量证据）
13		对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议快速评估急性疾病的感染性原因与非感染性原因的可能性（最佳实践声明）
14		对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议在有限的时间内进行快速检查和甄别，如果对感染的担忧持续存在，应在首次发现脓毒症后3小时内使用抗生素（弱推荐，级低质量证据）；
15		对于感染可能性较低且无休克的成人，建议推迟使用抗菌药物，同时继续密切监测患者情况（弱推荐，极低的质量证据）
16		对于疑似脓毒症或脓毒性休克的成人，与单独的临床评估相比，建议不要使用降钙素原联合临床评估来决定何时开始使用抗生素（弱推荐，极低质量证据）
17		对于有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）高风险的脓毒症或脓毒性休克的成人，建议经验性使用具有MRSA覆盖的抗生素，而非使用不能覆盖MRSA的抗生素（最佳实践声明）                        2016版：对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或者病毒（强推荐，中等质量证据）
18		对于感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）风险较低的脓毒症或脓毒性休克的成人，与使用没有MRSA覆盖的抗生素相比，建议不要使用有MRSA覆盖的经验性抗生素（弱推荐，低质量证据）。                                                                          2016版：对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或者病毒（强推荐，中等质量证据）
19		对于患有脓毒症或脓毒性休克且具有多药耐药（MDR）高风险的成人，建议使用两种革兰氏阴性菌覆盖的抗生素进行经验性治疗，而不是一种革兰氏阴性菌覆盖的抗生素（弱推荐，极低质量证据）
20		对于MDR致病微生物感染风险较低的脓毒症或脓毒性休克成人患者，不建议选用两种治疗革兰阴性菌的药物进行经验治疗，而是选用一种治疗革兰阴性菌的药物。（弱推荐，极低质量证据）
21		对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，一旦明确了病原体和药敏结果，就不建议双重覆盖革兰阴性菌。（弱推荐，极低质量证据）
22		对于真菌感染风险较高的脓毒症或脓毒性休克成人患者，建议经验性选用抗真菌治疗，而非不进行抗真菌治疗（弱推荐，低质量证据）。                                                                2016版：对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或者病毒（强推荐，中等质量证据）
23		对于真菌感染风险较低的脓毒症或脓毒性休克成人患者，不建议经验性抗真菌治疗（弱推荐，证据质量低）。                                      2016版：对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或者病毒（强推荐，中等质量证据）
24		对抗病毒药物的应用未形成推荐意见
25		对于患脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐使用延长的β-内酰胺输注进行维持（初始推注后）而不是常规推注（弱推荐，中等质量证据）。
26		对于患脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐根据公认的药代动力学/药效学(PK/PD)原则和特定药物特性优化抗菌药物的给药策略（最佳实践声明）
27		对于患脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐快速识别或排除需要紧急感染源控制的特定解剖诊断，并在医学和后勤可行的情况下尽快实施任何所需的感染源控制措施（最佳实践声明）
28		对于患脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐在建立其他血管通路后立即移除可能导致脓毒症或脓毒性休克的血管内通路装置（最佳实践声明）
29		对于患脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐每天评估抗菌药物的降级治疗，而不是采用不每天评估抗菌药物降级的固定疗程的治疗（弱推荐，极低质量证据）
30		对于初始诊断为脓毒症或脓毒性休克且源控制充分的成人，建议使用较短而不是较长疗程的抗生素治疗（弱推荐，极低质量证据）。
31		对于初始诊断为脓毒症或脓毒性休克且源控制充分且最佳治疗疗程不确定的成人，建议使用降钙素原和临床评估以决定何时停用抗菌药物，而不是单独基于临床评估（弱推荐，低质量证据）。
血流动力学监测
32		对于患脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐使用晶体液作为复苏的一线液体（强推荐，中等质量证据）。
33		对于成人脓毒症或脓毒性休克的复苏，推荐使用平衡盐溶液而非生理盐水。（弱推荐，低质量证据）。 2016版：对于脓毒症或脓毒性休克患者，建议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏（弱推荐，低质量证据）。
34		对于成人脓毒症或脓毒性休克，需大剂量晶体液复苏的患者，推荐联合白蛋白而非一味用晶体液。（弱推荐，中等质量证据）
35		对于成人脓毒症或脓毒性休克的患者的复苏，推荐不使用羟乙基淀粉。（强推荐，高质量证据）
36		对于成人脓毒症或脓毒性休克的患者的复苏，推荐不使用明胶。（强推荐，中等质量证据）。           2016版：对于脓毒症或脓毒性休克患者的复苏，建议使用晶体液而非明胶（弱推荐，低质量证据）。
37		对于成人脓毒症或脓毒性休克的患者，推荐使用去甲肾上腺素作为一线血管活性药物而非其它。（强推荐） 多巴胺：高质量证据 血管加压素：中等质量证据 肾上腺素：低质量证据 塞莱普林：低质量证据 血管紧张素II：非常低质量证据
38		对于成人感染性休克时去甲肾上腺素不足以维持MAP水平时，推荐增加血管加压素，而不是增加去甲肾上腺素的剂量。（弱推荐，中等质量证据）
39		对于成人感染性休克的患者，当联合应用去甲肾上腺素和血管加压素仍不足以维持MAP水平时，推荐应用肾上腺素。（弱推荐，低质量证据）
40		对于成人感染性休克的患者，不推荐使用特利加压素（弱推荐，低质量证据）
41		成人脓毒性休克和心功能不全，尽管有足够的容量状态和动脉血容量，但仍呈持续低灌注压状态，建议在去甲肾上腺素中加入多巴酚丁胺或单独使用肾上腺素。（弱推荐，证据质量低）
42		成人脓毒性休克和伴持续性心功能不全，尽管有足够的容量状态和动脉血压，但灌注仍不足，此时不建议使用左西孟旦。（弱推荐，证据质量低）
43		对于脓毒性休克的成年人，如果有实践经验和实施条件，建议尽快使用有创监测动脉血压，而不是无创监测。（弱推荐，证据质量很低）
44		对于脓毒性休克的成人，建议从外周开始使用血管加压素来恢复MAP，而不是等到中心静脉通路安全建立后延迟开始。（弱推荐，证据质量很低）
45		对于脓毒症和脓毒性休克患者，在初次复苏后仍有低灌注和容量消耗迹象的患者，没有足够的证据建议在复苏的第一个24小时内使用限制性与自由性液体复苏策略。（无推荐意见）                                                                                                  2016版：对于脓毒症或脓毒性休克患者，建议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏（弱推荐，低质量证据）。 2016版：对于脓毒症或脓毒性休克患者的复苏，建议使用晶体液而非明胶（弱推荐，低质量证据）。
机械通气
46		对于脓毒症引起低氧性呼吸衰竭的成人，没有足够的证据推荐使用保守的氧合目标（无推荐意见）
47		对于脓毒症所致低氧性呼吸衰竭的成人，我们建议使用经鼻高流量氧疗，而非无创通气。（弱推荐，低质量证据）
48		与成人脓毒症所致低氧性呼吸衰竭的有创通气相比，没有足够的证据推荐使用无创通气（无推荐意见）
49		对于脓毒症诱导的成人ARDS，建议使用低潮气量(6mL/kg)而不是高潮气量（>10 mL/kg）通气策略。（强推荐，高质量证据）
50		对于脓毒症诱导的重度成人ARDS患者，建议使用30cm H2O而不是更高的平台压作为上限目标。（强烈推荐，中等质量证据）
51		对于中重度脓毒症诱导的成人ARDS，建议使用较高而不是较低的PEEP。（弱推荐力度，中等质量证据）
52		对于脓毒症诱导的（非ARDS）成人呼吸衰竭，建议使用低而不是高潮气量通气。（弱推荐，弱质量证据）
53		对于脓毒症诱导中度-重度的成人ARDS，建议采用传统的肺复张操作。（弱推荐，中等质量证据）
54		当使用肺复张操作时，建议不要使用增量PEEP滴定/策略。（强烈推荐，中等质量证据）
55		对于脓毒症诱导的中重度成人ARDS患者，建议每天俯卧位通气超过12h。（强烈推荐，中等质量证据）
56		对于脓毒症诱导的中重度成人ARDS，建议肌肉松弛剂间断推注，而不是连续输注。（弱推荐，中等质量证据）
57		对于脓毒症引起的严重ARDS的成人，推荐在有基础设施支持的经验丰富的中心常规机械通气失败时，使用V-VECMO。（弱推荐，低质量证据）
其他治疗
58		对于脓毒性休克和持续需要血管加压素治疗的成人，推荐静脉使用皮质类固醇。（弱推荐，中等质量证据） 2016版：对于脓毒性休克，如果充分的液体复苏及血管加压药物治疗能够恢复血流动力学稳定，不建议静脉使用氢化可的松。如果无法达到血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量为每天２００ｍｇ （弱推荐，低质量证据）
59		对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐不要使用多粘菌素B进行血液灌流。（弱推荐；证据质量低）    2016版：对于血液净化技术，无相关推荐。
60		没有足够的证据推荐使用其他血液净化技术
61		对于脓毒症或脓毒性休克的成年人，推荐使用限制性（非开放性）输血策略。（强烈推荐；证据质量适中）
62		对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐不要使用静脉注射免疫球蛋白。（弱推荐，证据质量低）
63		对于脓毒症或脓毒性休克的成人，以及有胃肠道（GI）出血危险因素的成人，推荐使用应激性溃疡预防措施。（弱推荐，证据质量适中）
64		对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐使用药物进行VTE预防，除非存在此类治疗的禁忌症。（强烈推荐，证据质量适中）
65		推荐低分子量肝素而非普通肝素用于深静脉血栓的预防。（强推荐级别，中等质量证据）
66		建议药物治疗外，不联合其他机械性预防措施。（弱推荐级别，低等质量证据）
67		对于需要肾替代治疗的脓毒症或脓毒性休克的AKI患者，建议使用过连续或间歇肾替代治疗。（弱推荐级别，低等质量证据）
68		脓毒症及脓毒性休克的AKI患者若没有明确的肾替代治疗指征，不推荐使用肾替代治疗。（弱推荐级别，中等质量证据）
69		建议在血糖水平≥180mg/dL（10mmol/L）时开始给与胰岛素治疗。（强推荐，中等质量证据）
70		不建议静脉使用维生素C。（弱推荐，低等质量证据）
71		对于脓毒性休克和低灌注导致的高乳酸血症患者，不建议使用给予碳酸氢钠来改善血流动力学或减少血管活性药物的使用。（弱推荐，低等质量证据）
72		对于严重代谢性酸中毒（PH≤7.2），AKI（AKIN评分2或3分）的患者建议使用碳酸氢钠。（弱推荐，低等质量证据）
73		对于可经肠道喂养的成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议早期（72h内）进行肠内营养。（弱推荐；极低质量证据）
远期预后和监护目标
74		对于成人脓毒症或脓毒性休克，建议跟患者及其家属讨论治疗目标及预后，而不是不讨论。（最佳实践声明）
75		对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议早期（72h内）制定治疗目标，而不是延迟。（弱推荐，低质量证据）
76		哪些指标可作为治疗目标标准，尚无充分依据。（无推荐意见）
77		对于成人脓毒症或脓毒性休克，建议在合适的时机将姑息治疗方案纳入治疗计划（包括基于临床医生判断的姑息治疗会诊），以缓解症状、减轻患者及家属的痛苦。（最佳实践声明）
78		对于成人脓毒症或脓毒性休克，建议在未经姑息治疗咨询前不要基于临床医生的判断，对所有患者常规进行正式的姑息治疗会诊。（弱推荐，低质量证据）
79		建议将成人脓毒症或脓毒性休克患者及其家庭转介到同伴支持小组，而不是相反。（弱推荐，极低质量证据）
80		建议将成人脓毒症或脓毒性休克治疗过程中的关键信息流程化，而不是相反。（弱推荐，极低质量证据）
81		目前缺乏足够的证据，对任何特定模块化交接工具做出推荐意见，用以替代常规交接程序。（无推荐意见）
82		对于成人脓毒症或脓毒性休克患者及其家庭，推荐对其经济状况及社会支持进行筛查（包括居住、营养、经济和精神支持状况），并转诊至可满足其需求的医疗环境。（最佳实践声明）
83		对于成人脓毒症或脓毒性休克患者及其家庭，建议在出院或转入后续医疗环境前，为其提供书面及口头脓毒症教育材料（诊断、治疗、ICU后/脓毒症后综合征）。（弱推荐意见，极低质量证据）
84		对于成人脓毒症或脓毒性休克患者及其家庭，推荐医疗团队为其参与ICU后或出院后计划决策提供机会，以确保出院计划的认可度和可行性。（最佳实践声明）
85		对于成人脓毒症和脓毒性休克患者及其家庭，在转至普通病房时，建议使用重症交接程序，而非常规医疗程序。（弱推荐意见，极低质量证据）
86		对于成人脓毒症和脓毒性休克患者，推荐在转出ICU或出院时协调用药方案。（最佳实践声明）
87		对于成人脓毒症和脓毒性休克患者及其家庭，推荐提供书面出院小结及口头告知，出院小结中应包含ICU住院情况、脓毒症相关诊断、治疗、脓毒症后常见损害等内容。（最佳实践声明）
88		对于存在新发损伤的成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在出院计划中包含能够支持和治疗新发或长期后遗症的医师随访内容。（最佳实践声明）
89		与出院后常规随访相比，没有足够证据建议，出院后需要早期随访。
90		对于脓毒症或脓毒性休克成年存活患者，没有足够证据建议，需要早期进行认知治疗。
91		对于脓毒症或脓毒性休克成年存活患者，推荐出院后对身体、认知和情感状态进行评估和随访。（最佳实践声明）
92		对于脓毒症或脓毒性休克成年存活患者，如果情况允许，建议在后重症时期进行随访。（弱推荐，极低质量证据）
93		对于脓毒症或脓毒性休克成年存活患者，机械通气>48h或ICU住院>72h，建议出院后进行康复治疗。（弱推荐，极低质量证据）