贾海忠金匮要略笔记（四一）痉湿暍病脉证治第二之暍病

第三节、暍病

暍病，是什么病呢？一般我们说是暑病，中暑了，和现在的中暑有点不一样，我们中医讲的中暑，实际上是在这个暑湿季节得了病了，叫中暑了。如暑温，在高热环境下的热势病是不一样的。

这个暍病的表现是什么？

【原文】太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒酒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

“太阳中暍”也就是说在太阳这个部位，受了热邪了，表现为发热恶寒，也就是一个是发热，一个是怕冷，再一个就是身体感觉到有沉重，还有疼痛的感觉。这些是中暍的临床特征。

脉象表现为弦、细、芤、迟。这不是同时出现的，应该说是可以见到弦脉，细脉，芤脉，迟脉，绝对不是同时见到这么的脉。这个弦应该是弦而有力的。细脉就应该是整个都是细，芤脉就是象摸到葱的那种感觉，芤脉就相当于葱叶子一样，摸上去感觉还比较硬，再一按就空了，也就是脉大，但是是中空的，肯定不是细脉。迟脉就是跳得慢。

“小便已，洒洒然毛耸”小便过后，打冷颤的那个样子，“洒洒然毛耸”就是身上起鸡皮疙瘩，手脚冰冷，“小有劳，身即热”稍微一活动，身体就发热，由于身体发热，需要张口来透气，热伤津液，不能上润口唇，所以，门牙就显得干燥。

如果发汗，我们都知道，发汗属于解表，解表要在邪正相争的情况下才适合解表，由于病人是暑病，暑病本来就会流很多汗，汗流多了，本来就会表阳虚，这个时候，如果再发汗，表阳就会更虚，所以，就会显得更加的怕冷。

如果用温针来治疗，发热就会加重，这是为什么呢？这只能说明里热很盛，里热还没有去，如果再不断的用下法，津液本来就伤得严重，这时再用用下法，再一次的损伤津液，这时就会出现小便涩痛，淋沥更厉害。

以上就是得了暍病，用不同的治法得到不同的结果，都是使病情加重。

【要点延伸】

1、中暍，非热射病，生物性热邪感染性疾病（发热恶寒，身重而疼痛）。

2、生物性热邪致病禁发汗治疗“若发其汗， 则其恶寒甚"。发汗可致津液从皮肤丢失，血容量减少、外周血管收缩、保证重要内脏供血。

3、生物性热邪致病禁温针治疗:“加温针，则发热甚"。

4、生物性热邪致病禁泻下治疗“数下之，则淋甚"。泻下可致津液从肠道丢失，血容量减少、肾脏血液灌注不足、小便量少，泌尿系感染就会加重。

5、中暍的病位在哪里?没有任何呼吸道、消化道感染迹象的表述，只有“小便已酒酒然毛耸”、“数下之则淋甚”。而且临床经验告诉我们，发汗、针灸、泻下对泌尿系感染均无益处，因此，中暍的病位是泌尿系，当为泌尿系生物性热邪感染。