附子与茵陈等药合用治疗急性黄疸型肝炎

附子与多种寒凉药的临床运用

作者/何毅

附子味辛性热，为温阳驱寒之主药。本品与干姜、肉桂同用，能增强温阳驱寒之功；与麻黄、细辛同用，以达温阳解表之力。这些都是比较容易理解的，属常规现象。然而附子与寒凉药的混合使用，乃属特殊变象。

附子与寒凉药的运用，是针对既有热证，又有阳虚现象而设的，其机理正如前贤所谓“寒热互用，攻补兼施而不悖”也。

附子用量的大小，可根据临床表现和个体差异而酌情决定。

今结合临床病案，简述如下：

附子与茵陈等药合用

茵陈为苦寒之品，常与大黄、栀子配合，组成代表方如茵陈蒿汤。本方适用于因湿热熏蒸所致的全身发黄证。假若见到阳衰现象，仍可加入适量的附子。

【病案举例】

张某，男，53岁，1989年6月15日初诊。患者自述起病时全身发黄，小便短少，大便秘结，腹部微满，右胁疼痛。某西医诊断为急性黄疸型肝炎（甲型肝炎），治疗一周后效果不明显，患者要求改服中药。余诊其脉搏濡数，两尺重按无力，舌苔黄腻，治用茵陈蒿汤加味。

茵陈50克，大黄10克，栀子10克，附子10克，藿香15克，佩兰15克，郁金15克，水煎服，3剂。

6月19日二诊：患者服上方后每天大便泻下三至四次，右胁疼痛减轻，黄疸明显消退。效不更方，唯将大黄减轻剂量。前方大黄只用6克，余药不变，嘱再服3剂。

6月23日三诊：患者服完上药后黄疸退尽，症状消除。改用六君子汤加减善后。

党参20克，白术15克，茯苓20克，甘草5克，陈皮10克，谷芽10克，扁豆15克，冬瓜仁15克，水煎服，2剂。