新冠igg抗体阳性意义
2020-9-03 15:30
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2或2019-nCoV）感染引起的主要经呼吸道传播的急性病毒性疾病。截至4月23日23时30分，全球新冠肺炎累计确诊超过两百万，达到了2664262例，现有确诊达到了1748245例。死亡病例超过18万，达到186245例。对全球公共卫生安全构成了巨大威胁。尽早进行检测，不仅可以使感染者获得及时治疗，降低死亡风险，还能有效控制传染源，通过隔离切断传播途径。
什么是新冠病毒检测?
现在大家在新闻中听到的新冠病毒检测，最为大众熟悉的是目前用于确诊的新冠核酸检测。新冠核酸检测是一种“进行时”检测，通过聚合酶链反应检测病毒基因组中特定的核酸序列，从而判断被试者此刻是否感染了新冠病毒。
与核酸检测不同，抗体检测显示的是哪些人曾被感染。新冠抗体检测又被称为血清学检测，目的是检测血液样本中的抗体。人体感染病毒后，会产生IgM或IgG抗体。被感染初期，人体会迅速产生IgM抗体，以抗感染；相比之下，产生IgG抗体的速度更慢，但IgG抗体保留时间更长。抗体检测就是检测血清中是否有这些特异性抗体，以确定被测试者是否被感染。
新冠病毒核酸检测是临床诊断“金标准”
目前，临床上针对新型冠状病毒的实验室检测主要是SARS-CoV-2病毒核酸和血清特异性抗体检测。
新型冠状病毒病毒核酸检测具有早期诊断、灵敏度和特异性高等特点，使用最广泛的是实时荧光定量RT-PCR技术。一般检测位于病毒ORF1ab和N基因上的两个靶标，同一份标本需满足双靶标阳性或重复检测为单靶标阳性或两种标本同时满足单靶标才能确认SARS-CoV-2病毒核酸阳性。
新型冠状病毒血清抗体检测的意义
新型冠状病毒肺炎发病3-5天后，血清特异性抗体逐渐产生，首先出现的是免疫球蛋白IgM抗体，然后出现IgG抗体。
众所周知，IgM是首先快速产生的抗体。血液中检测到此抗体，提示近期感染，是辅助诊断指标。
IgG抗体晚于IgM抗体出现。有研究表明，随着疾病的发展，有报道称新冠病毒感染者18天体内IgM抗体开始下降，IgG抗体开始上升（见上图）。IgG抗体在体内存在时间较长，可作为流行病学调查检测指标。IgG阳性表明机体有感染，但不能区分是现症感染还是既往感染。换句话说，IgG阳性者可能是正在受感染者也可能是以前感染过，体内产生了抗体，是感染产生的痕迹。
血清学检测最大的优势在于方便快捷，检测时间较短，能够有效突破现有检测技术对人员、场所的限制，缩短检测用时，被写进了国家版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。如果疑似病例血清特异性IgM和IgG抗体阳性，IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期有4倍及以上升高，则可以诊断其感染了新冠病毒。
新冠抗体检测和病毒核酸检测有什么区别？
简而言之，新冠核酸检测的是病毒RNA（核糖核酸），是病毒存在的直接证据；抗体检测是检测患者血液中被刺激产生的抗体，是间接证据。间接证据可以对临床有所提示，但仍需直接证据进行确诊。
(1) 当核酸检测结果为阳性时，IgM（ ）IgG（-）或IgM（-）IgG（-）：提示患者处于感染早期特别是对于核酸检测结果单独阳性，IgM（-）IgG（-）的情况，提示患者可能处于“窗口期”，体内尚未产生相关特异性抗体或抗体含量较低，导致实验室未检出。
(2) 当核酸检测结果为阳性，IgM（-）IgG（ ）时，提示患者可能处于感染中晚期或复发感染。在这一期间，人体内的病毒会逐渐被IgM抗体所中和，随着病情的恢复IgM抗体逐渐减少，直至低于检测限。
(3) 当核酸检测结果为阳性，IgM（ ）IgG（ ）时，提示患者处于感染活跃期，但已产生持久免疫力的IgG抗体。
(4) 当核酸检测结果为阴性，IgM（-）IgG（ ）时，提示为既往感染者，体内病毒已被清除。
(5) 当核酸检测结果为阴性，IgM（ ）IgG（ ）时，提示为恢复期患者，体内，IgM（ ）含量尚未低至检测下限。
(6) 当核酸检测结果为阴性，IgM（ ）IgG（-）时，须考虑以下几个方面的因素：
a. 核酸检测过程中标本采集、运送及检测过程中是否受到影响，同时应重新获取该病人标本进行核酸复测；
b. 是否由于患者的其他疾病，或服用的某些药物，引起IgM（ ）抗体的假阳性，这也是核酸检测相对于血清抗体检测的一个优势。
新型冠状病毒核酸与抗体检测结果解读
大家最关心问题
新型冠状血清抗体检测存在假阳性的问题？
个别患者血液中含有类风湿因子、异嗜性抗体、自身抗体，以及药物和肿瘤细胞等，易造成试验的交叉反应，故偶现假阳性的结果。
但这种情况毕竟是比较少的，对于这类患者出现所谓的假阳性，大家不用慌张，按医院既定流程进行新冠病毒核酸检测排除诊断。
值得注意的是，由于抗体检测窗口期问题，以及抗体试剂不同方法、不同厂家的灵敏度、特异度不一，在临床诊断中，不能单纯的依据抗体血清学结果进行判读，联合核酸检测方法及其他指征进行综合判读、联合应用，才能有助于提高疾病的检出率。