行者老师讲中医第45讲《伤寒悬解一桂枝汤一》

所以在讨论任何问题和思索的时候，我们必须以一心为主。我们拿什么去观察象，去感应呢？就是我们这一心啊！怎么样去感应呢？把那些思维、思索、脑子里的那些知识、成见全部给抛掉，以一心作为统帅，心为主帅；要不然的话，你脑为主帅，再以后思维情绪都变成主帅了。一心与外在相互感应，然后映现出来真实的这个现象，所谓“元明照生所”，这个时候你能清晰地感受到事物发展的真实面目，然后，你的感知经验再把它理性，分门别类，再分析出来。这是一个过程，如果没有第二步过程，只有第一步感性的过程呢，你对事物可能就没有条理性，层次都分解得不清晰；虽然不清晰，这也是实相。分析清楚了是为什么？是为了写，为了给别人说，为了你遇见事物的时候去应对它，去产生很多功用、迅捷的功用，这时候你需要类比，需要很多经验；如其不然，那不需要，整个一派天真自然，如此而已。所以在学黄元御书籍的过程中，我们一定要理解到“一元盈缩”的真实的这个内涵。如果这一点领会不深刻的话，我们不能超越黄元御，更不能把当年郑寿全先生领会的一元盈缩的真意整个传扬推广开来。

本乎一心之变，就是这样，“变化之妙，存乎一心”。你们怎么体会的？你们要切实做到，然后再加以思索，再多方去求证、学习。内心这一点都不能做到真正地真实的话，其他外在全没有真实性可言，全是相对真实。我只是这么跟你们讲一讲，希望你们有朝一日能做到；有朝一日能做到，中医就不是这个局面了。

当然了，这也是下一步我可能需要跟大家做的一些事情。怎么样致虚守静？怎么样复归于一？我们平常万念纷纭，在打坐的时候，在清静照射之下，更能体会到深一层次的这种心理变化活动，以至于在进一步静定过程之中呢，又能更深一层次体会到内在思想的变化。这是一个逐渐的定力的过程，但这个过程呢，追求起来是比较有难度的，我们平常人要达到稍微困难一些。这是事上的。另外一条路呢，从自己内心，直接当下承担，去领会，这就要靠一定的智慧、福德、资粮去积攒，然后在一定的时机下才能领会。我们东方的很多学问，包括中医，包括道家、太极什么，条条路都是直接直指这最终的一真实相。所以呢，在讲医学、传统文化的时候，必然而然就要把这个思想给集中了。如果不能渗透于其中的话，这些学问讲不明白，讲不明白是因为自己没有自信。心开洞明，自己都不知道自己这个自信是缘何而来，自己的心性、本魇是什么，所以从内在是没有力量的，全部是外在的一些知识、经验、个人的境界体会，依他起的力量。在这个过程中，所以要求大家日常生活中不断去反省、反观，观察自己的起心动念，只要照顾就行了，慢慢逐渐时间长了以后，自然而然就出来功效。不过这个功夫是一个长时间做的。什么叫修行呢？就是修正自己的心行。“率性之谓道，修道之谓教”，首先呢要做到直心率性；然后呢，直心、深心，要深刻地去体会它，关照它，最后就是信心，这就是三心。具备信心，这个就算初步成就了。你不具备信心，第一开始做的都是加心。

下面讲太阳中风。

“风者，天地发生之气也，皮毛未开，风气外客，伤其卫阳，则窍开而卫泄。卫性降敛，卫欲闭而风泄之，欲闭不得，则内乘阴位而遏营血，是以病也。曰风泄者，风闭其卫，营郁而外泄也。”

“卫气降敛，卫欲闭而风泄之”，卫气本性是清敛的，“卫欲闭而风泄之”，风肯定是内风，是因天有风气，感应了内在厥阴之风气，所以风气旺。本身就属卫表本身就无力，平常营血之力就过旺；本来就处心里想法多，欲望多，操心多，营气偏旺，卫气偏弱，举止没规律，生活懒散，这种人卫气易虚。所以外在受到风气的扰动，营气不发，自然就导致了卫气不易敛降，就产生了风泄。只是感应了营气偏旺，但营气还是无力以升达。

“欲闭不得，则内乘阴位而遏营血”，谁讲一下这个“欲闭不得，则内乘阴位而遏营血”是什么意思。你讲一下。

同学：欲闭不得，是卫气受到风气的开泄，欲敛降不得敛降，右路壅在上面不降，然后左路乙木不易生发，生发之机受到遏制。

行者：嗯，对，就是这样的。叫“内乘阴位”，“阳乘阴位”则出现发热。阳乘于阴则发热，阴乘于阳则汗出。“阳乘于阴”，是因阳气在表不得开降，阴气郁于下而不得升，这时阳气羁留在表，就无力开散，会出现发热现象。它如有力，就会发热做汗；无力就光热而不能做汗。“阴乘于阳则为汗”，因有汗出，所以热消。三阳之气不降，然后郁迫在表，整个肺胃之气不得敛降。在我们这条之中呢，它是这样：第一个，阳陷于阴，是阳乘于阴，这个乘倒没说是阳气陷于阴，到达那个地步，只是因为营卫不和，营气欲开不得开，欲升不得升；卫气欲敛不得敛。第一方面是阳气郁遏，营气不得升；另外一方面，卫气又不得敛降。所以既有阳乘于阴，又有阴乘于阳，发热汗出，两种皆有。

“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”
太阳病，发热，汗出，何以发热呢？
同学：营气郁遏，浑身发冷。
行者：营气再郁遏，三阴都瘀在里了，都成厥逆症了，它也不会发热。发热肯定是三阳经，在外出现有余象才能发热。如必须哪儿车堵上了，看着特别热闹，能量足了，气有余便为火，那才能发热。要都积在三阴了，那就化寒。
同学：咱们上次讲的风寒总章第二节，讲的那个，内热恶寒，其实那也是热，但是那种热不一样吗？不一回事吗？内热外寒，这个是纯粹是一身都发热，不是一回事，不是一种热吗？
行者：那个是讲的“热在骨髓，寒在皮肤”，身大寒，反于经，跟这个不一样，我们这个讲的还是六经之病。
同学：那这个讲的纯粹是假设，五脏精气还不到亏乏的时候，在这种情况下得了中风，是这么一种情况，是这个意思吗？如果说他有亏乏的话，就是另外的一种情况，这个讲的是纯粹的太阳中风？
行者：是啊，讲纯粹的太阳中风，如果有其他问题，再会出现兼夹证。我只是按照我的观点帮大家把这个思路理清楚。你要发热，哪儿来的热呢？不管三阳病还是三阴病，必然三阳经经气有余；三阴病也因是从阳化现才有热，不从阳化现哪来的热？“厥阴之上，风气治之，中见少阳”，它得从乎少阳才能化火，要不从乎少阳，没火热。很多厥阴不升的病，化火的很多，它从的已不是本经病了。如厥阴肝经不升可连带着太阳，手太阳小肠经、手阳明大肠经都跟着不升，这两经瘀滞就会化热。足太阳膀胱经，壬水不清，不能收，也会导致厥阴乙木盗泄于外，也可导致太阳经的热象。总之，在阴经必化寒，在阳经则化热，这是阴阳的两大取向。到了哪个经就是哪个部队、哪个番号、哪个属性。（笑）
我讲这段有什么疑问吗？还有什么问题吗？
同学：老师，它这个太阳中风只是内在脏腑还没亏，这时本身病人的体质，肺胃之气敛降不足，它也只在六经层面，是吗？

行者：咱不谈内在脏腑。本身一生病就有可能病人本身有弱，只是没陷于腑，也没陷于脏，平常脏腑也没宿疾在内呼应。先都不考虑这些因素，先谈单纯的这一个，就是外在的营卫不和。营卫是怎么不和的？因为卫气偏弱，营气欲发不得发，所以要调和营卫，不是光发汗的事。你看到后面的桂枝汤将息法就知道了，“不可令水流漓，病必不除”，不能发大汗，一发大汗后卫气更虚，阳气更弱。营气是五脏之阴升达出来的，由阴出阳，这是营气；而营气布敷于足厥阴肝，通过血脉布散于一身，这时再转变为卫气；这是营卫周流，营在内，卫在外，这是它们两个的次序。所以，营气受阻遏时，卫气会偏于不足。平常就是一个营气稍微有余，卫气不足的现象，所以在治疗的过程中，桂枝汤，这是温阳的，要阳气温达开散，由阴出阳的一个方子。过去古人不是说，“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入口，阴盛则亡”，从这看，就是说这个病人也是属于阳气不足的，卫表阳气不足的体质，然后用这个方子，辛甘化阳。但又由于这个病不是单纯的阳虚，单纯的阳虚又何必用白芍，直接天魂汤就行了，从中州化生营卫二气，所以加白芍荣升肝木，和升肝木。所以，太阳中风，这一方是讲究风气之乱，内在风气阻遏，由厥阴升太阳的这一过程。
下面讲太阳中风桂枝证。看底下解释。
“肺通卫气，风伤于卫，行其疏泄之令。卫气不敛，是以有汗。卫愈泄而愈闭，闭而不开，营郁而发热”。
营郁不一定会发热。营郁首先是恶寒，寒伤营嘛，“或已发热，或不发热，必恶寒”。营伤不得疏达，一身之营血不能温煦肌肤腠理，先出现的是恶寒，然后因为营气闭郁，导致卫气张在外，所以就产生了发热。所以真正伤寒之病必须是左路营血要疏达。你看啊，明清很多立方，都给的什么方子？九味羌活汤，包括后来的那个什么防风通圣，全都是不对。你不温达营血怎么行呢，你不建中州怎么行呢，左路营血怎么开达啊？这才是治疗真正伤寒的这个机理。(他们)考虑的是什么，考虑的就是开解外寒。其实用方，用的是什么方，很多方子是用来治疗中风的，不是治疗伤寒的，动不动连熟地也加上，生熟地要加上，这生熟地加上就是因为内在脏阴不足，然后营气有点儿外亢，左手关脉有点儿浮，就是为了调这个的，其实是白芍的一个扩大。真正的伤寒，必须从左路升达。而在治疗温病、中风过程中，三阳之气亢在外不得敛，这时要用点儿风药，稍微麻黄、杏仁什么的，开开太阳之气，外寒，然后把肺卫降下来。这也是为什么很多病人吃了桑黄泻火，感觉效果较好，因为他是中风，因为他是伤风，他不是伤寒。如果是伤寒，他就会出现一种情况，吃了这些药一点用都不顶，输液抗生素用上去，也是一点儿用都不顶。

同学：大部分人感冒了，都是？

行者：大部分人都是伤风。大部分人体虚劳作，熬夜，内在的阳气已不足了，但内在的五炽相火心情又焦急，营气旺而卫气不敛，这时出现的伤风。真正是外面冻着了、淋雨了，吃点儿三黄，只能越吃越重，吃成协热利，上面发烧，底下拉肚子。
同学：从明清开始，感冒发烧就用些泻火的清热的药，是不是那个时候……
行者：那个时候法已经立错了。
同学：那个时候法已经立错了，那时候人也是伤风的人比较多？
行者：因为是南方的数位大家起来了，南方人用药，伤寒就少，整个阳精之气就不易敛降。你看南方是阳精之所降，就是东南方，它合的季节正好是秋季，现在这个季节，所以寒气消侵营血之温，温性它就少。不像那个北方人，北方人是天气冷，我今天受点儿寒没感觉，明天受点寒没感觉，后天受点儿寒，集到一个点儿了，该发一次烧，这叫伤寒。但南方也有(伤寒)啊，再加上南方，可能明清那个时运也是一样的，瘟疫特别重，它那个时候瘟疫重，本身跟我们国家的气运各个方面也都是相对应的，所以那个时代，人多用一些清凉开散的这个法多一些。他们那几大家怎么可能不知道左路要温升的，那肯定知道，只不过他们长期用了那个法之后，以至于后人忽略了其他的，所以法慢慢立偏了。到我们现在呢，慢慢就忽略了那些药的用法，根本不知道用桂枝了，更不知道从中土，这个感冒还能加上理中汤，是不是；感觉，温病学家一看，笑话，一个感冒麻桂姜附全用上，一看这人吃完了肯定得死。（笑）说竟然还活了。
同学：虚的人，我们这边儿也有一个病例，就是坐月子的时候感冒了，方子里有麻黄，当时就不行了。
行者：坐月子里感冒纯粹是一个中风证，因血气内亏，阳气烦盛在外，卫气根本收敛不住。坐月子时那汗，汗出发润，每天头发都是湿的，这时精气都收不住，一感冒以后，直接就是一味当归饮，光吃当归很多人感冒就好了。当归一味药，辛甘温，本来就是发汗治疗外感，临床上很多人治疗就是桂枝汤加大量当归，来治疗孕妇这疾病；或是治疗柔痉的方子，桂枝加栝楼根，右边把卫气清敛一下，然后左路还是适合加上黄芪当归，加上都行。
“营郁而发热”，营郁，营气郁迫在内不得升，然后卫气不得敛降，这个是导致的，连锁的，所以是发热，不是直接的。桂枝汤所以“通经络，而泻营郁”，营郁这个词，不能用“泻”字，木郁达之，营郁自然也是要达之的，开达的。这里讲的是，因为内在阴精不足，营气偏从阳化，有燥热，这是个荣润乙木、养营息风的作用，所以他用了个泻字。
“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”。
第一条讲的是脉缓，脉缓是什么现象？前面平脉辨脉序讲了那么多，什么是脉缓？
同学：缓怠无力，无力收。
行者：缓是缓和之象，是欲收之象。所以在这里体现，既然是脉缓，是卫气欲收不得收为主象，而营气郁遏不发是从象，不现的，是没表现出来的。如营气郁遏不发，表现出来的应是脉弦，而恶寒较重，恶寒怕冷。而这个里面是恶风发热发汗，而恶寒为辅。
“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”，跟刚才那条不一样的是多了一条头痛。大家讲讲，多了这条头痛，跟上一条桂枝汤方需要做些什么化裁？如果你开方的话，在原方上，这么样加上一两味药，代表你对这一证的体会。大家想想，讨论一下。
同学：加川芎。（笑）
行者：首先你要分清楚桂枝汤的病机，本来给了这方就够了，是不是？但是我们为啥嫌不够呢，你把这个病的病机要整个表现出来。头痛是三阳不降，上逆了。各有部位，太阳有太阳头痛，阳明有阳明头痛，但是咱们来判断肯定是太阳头痛，就是头痛、头颈不舒。桂枝汤（证）会不会有额（头），阳明头痛？肯定也会有，这个经常见，病人要是哪儿点不舒服了，平常胃气就不易降，这就是阳明头痛，阳明经头痛。这个咱们先不讲，咱们讲太阳经头疼，这个病本来郁热在上，郁热在上，你怎么治？你还继续升吗？
桂枝汤这个方子，桂枝是来调和营卫的，然后用的是最后微微作汗，不是为了提升阳气的，不是为了大力提升阳气的，只是缓缓提升阳气。他现在头痛，就证明郁热在上，你这时候再用点儿风药，麻黄什么的，再开太阳，不可。如是卫闭，开太阳可，这证明他在表一层，已经是开的。
同学：他这是开得不畅，所以才会有郁热在上。
行者：是啊，是开得不畅。开得不畅是因为郁热臃堵在那儿，并不是因为营气束缚、束遏了，所以卫气在这时还是个虚证，只为阴虚作实。以前我们得了伤风感冒时，头晕、头疼，那时肯定头疼得不是很厉害，头蒙蒙的——有人是以头疼为主，这个头疼比起伤寒的头疼，肯定就轻得多。大家讨论讨论吧，这作为下节课的一个问题，每个人在桂枝汤化裁上加点药。
“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”，你看，还有前面的，这所有症状都可以单独拿出来，如果以单独一症为主的话，你这个方子必须要经过化裁，才能丝丝入扣，才能达到最好的效果。如汗出、恶风要多就肯定卫表不足，现在人都知应多加黄芪；然后发热，如病人出现高热，中风也有高热，就是伤风也有高热，伤风高热往往是因内在精气不足，中下元的力量不足，收不住阳气了，这时要适当加理中，甚至附子，白芍还得继续用。

如是发热烦躁，烦躁较盛，那就看看是不是得适当养阴了。这阴指的往往是中土之阴收不住，不是少阴，不是归芍芎地那些。

至于发热、汗出、恶寒，又或不恶寒，如不恶寒，证明左路营气得以开达，完全是右路的问题，要考虑是不是精不收的问题，这时再考虑养阴，就是真正的温病了，没伤及左路的营血，太阳经没被郁遏、束遏住，完全是右路整个三阳不得潜降，就是内在精血不足导致的，这时养阴以疏达。

同学：这里面加桂枝，脉本身还有些弦象，是吧？

行者：这里面加桂枝完全是因为左关脉弱，左关脉力量不足，不一定有弦象，应该没弦象。脉象整个体现的是，脉气欲收不得收，是所谓的浮缓之象。
同学：出现这种情况，这和桂枝汤证的“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”的这个脉还有浮数，他有这种情况。
行者：浮数怎么了？
同学：刚才您讲，脉应该是不收的，他出现这种情况，为什么还可能出现浮数脉？
行者：为什么会出现浮数呢？
同学：阳气浮散在外，不收，升不起来。
行者：脉浮缓和浮数用方一样么？
同学：不一样。
行者：好，那你讲讲，为什么不一样。
同学：脉浮数的时候，我觉得应该加柴胡，用柴胡桂枝汤。
行者：你讲一下，为什么会脉浮数，一个缓，一个数。
同学：数为风，脉浮数出现这种情况，浮为在表……
行者：桂枝汤证里面有脉浮数，郁热在内。脉浮缓，欲收不得收，这以虚证为主；脉浮数是少阳相火上逆，然后整个阳气欲敛不得敛，热气瘀滞不得开。一般用药时主张加点白芍，或像温病学派一样，上焦加点辛凉之品。
同学：那什么时候加桂枝、柴胡清少阳相火上逆？
行者：浮缓脉。这病本来就是卫气不足，营卫之气内在就疏达不开的一个现象，虚证。这两个证都是桂枝汤证，浮数是在缓脉的基础上变化过来的。
同学：浮数是不是比浮缓表现在少阳相火不降更明显一些？
行者：数则为热，数则为虚，是因为内在中土的力量更加不足，输转不开，所以才会脉数。因为外在的郁热更盛，所以浮数了后，头痛这些外热的症状会表现得更明显。在用方之中，适当加点白芍，中土加上理中。数是脉流薄急，本身就是脉速比较快，是阳象，是阳气奔驰的象，这又加上浮数，我们就不能单纯我们以前的理解。以前的理解是什么？数则为急，数则为木气欲开不得开，这里面也有这个现象。
同学：我感觉有木火之气瘀滞不能升达的现象，但是升达不起来。
行者：嗯，也有。但这里面更多的是阳气郁遏在表，壅盛在表，这个现象。相对于前一条，有正虚的一面，还有邪实的一面。所以在临床之中，我们用方的时候，有很多加点辛凉解表之药，阳气已经郁遏、壅盛在表了。如是以汗出、恶风、发热、乏力、肢困、缓怠等太阴证表现无疑，内有太阴，这时是桂枝汤，桂枝理中汤的证。如外在头痛、咽痛，少阳相火在上的各种症状表现得较明显，这时就考虑这个中风以外在郁热为主。
同学：太阳中风，风气盛，乙木已过旺了，为什么还要再加桂枝？
同学：升达不上去才旺呢。
同学：感应风气嘛，外在风气盛，人体的风气也比平常更旺。
行者：风气升达是要根于水而长于土，然后依靠着肺金的制约才能升上去，如肺金没制约它也升不上去。这点能想通吧？现在肺金本来就弱，左手肝脉只要一旺一升达，自己还没有升达，首先把肺金顶上了，再加上外在风气的感应，风行疏泄，首先消伐的就是卫气，叫卫气不得庇护，内在感应的风气，这两者其实是一回事。
同学：风气旺是一个身体的基础条件，太阳中风的话还是得要有一个受寒的诱发因素在里边，因为伤寒里面也有中风这些，所以用桂枝来疏达营血。
行者：它以受风为表象。太阳寒水之经，伤及太阳寒水之经必有受寒，它跟温病不一样。当然，一寒一温，所谓温病，它也必然是太阳寒水之气不化导致的。总归，左路营气也有郁遏之处，要不然不会恶寒，恶寒证明营气不能温煦肌表。恶寒因为营气郁遏，它的力量被邪风感应后，全从卫气疏泄开了，没劲儿了。这是个很关键的地方，如果这个时候只用药，就像过去，不用桂枝汤，很多人吃点玉屏风散，效果也很好；把卫气再清敛一下，有的人把卫气清敛一下，症状也会消失。临床上很多症状，很多人吃点三黄，平常内在的营热消一消，然后叫它不过亢，这边卫气一收敛，那边营气自然舒达。光吃寒凉药怎么管用？
同学：是不是内在精气不足的人经常吃点寒凉药，时间长了，左路就会长达不上去；精气足的人吃点寒凉药，他没事啊，不影响一气周流啊，吃好了。
行者：这回吃好了，下回更重。脏腑由阴出阳的生机受到了阻遏，这是以后慢慢得其他病的一个诱因。
同学：你以前也讲过，以前的小孩总吃那个肥儿丸这类药，一吃就好了，过后也好好的，那是怎么回事？
行者：身体壮嘛，五脏六腑精血足。因为那个时候化热的太多，中土湿气（盛）。过去小孩吃啥呢？大人吃什么，小孩吃什么，连奶都没有。所谓给他吃点好的，就偶尔吃个鸡蛋，像在中国古代，肉是给老年人吃的，小孩儿吃啥，能吃饱就行了。
同学：那他就不会导致以后再发这个病会更严重？
行者：你自己慢慢再想一想，这个问题我以前已经讲了好多遍了。
同学：你刚才讲的这个，我觉得有点矛盾。
行者：我以前关于这个矛盾也解释了好多遍了。
“桂枝汤方。桂枝三两，去皮；芍药三两。甘草二两，炙；大枣十二枚，掰；生姜三两。”
我一般用方喜欢桂枝比白芍量大，桂枝比白芍量大，升达力量就大一些，由阴出阳。这也是很多病号，外感脉浮数，外有郁热其实是内在营气郁迫得更紧，更升达不出去的现象。但如上焦有右路的热，就要加右路的降，左路的要升达左路。
“大枣十二枚”，合现在的规则小枣。过去的枣都是野生的，树上摘的。现在品种比较好一些。小枣十二枚至少是15至20克，那种小酸枣。
所以说，古人整体用方的考虑应按照过去角度，桂枝应该在20~30克之间。但它里面是这样的，“以水七升，微火煮取三升”，然后吃三分之一，所以他服的药量还是10克左右，所以临床之中用药的话，就用10克左右也差不多了。
“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。”
这是桂枝汤的用法，可连服三次，只要不能达到汗出热退，就要连服三次。
“若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，作更服；若汗不出，可服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”
从这个角度来看，这个方子就是鼓荡营卫之气，然后作汗而解，后面是加上的啜粥。如阳虚病人可加上理中，可加上四逆；如中土素不足的人，必须啜粥，加理中都没用，理中都属于草木横行之品。药气鼓荡，胃乃中和之气，胃得不到和缓之性，根本汗作不出来。
同学：这里不让吃面？
行者：没写啊。
同学：肉面？
行者：肉面偏重于还是肉。面食是什么？面食助的是温达之性，厥阴乙木。没看很多抑郁症的小孩，一吃面就发作，肝木郁遏太盛。这里面吃点面，助一助营血之力，我觉得也是正常的。但里面又有说禁肉面。关于禁面呢，应该是这部分病人本来肝中阳气就偏旺，本来是调和营卫的，它助的又是营气的升发，所以这时它有不利的原因。你看有的外感病，吃一碗酸辣牛肉汤，好了。不能光吃辣的，只吃辣的好不了，得吃酸辣的才好。
同学：我记得小时候感冒了，就是吃一碗酸辣面条，发发汗。
行者：对，发汗。光吃酸的好不了，吃辣的也不行，这恰恰是桂枝汤法。不能吃猪肉，一碗牛肉汤可以好，一碗猪肉汤不行。这个病本来就是由阴出阳，阳气不足的现象。尤其是现代人，过去古代人还不好说，古代人六经之气偏亢，内在精血不足，吃点猪肉说不定对于久病缠绵之人还会好一点。
“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
“太阳中风”，感应风气以后，营气亢而卫气弱，营气郁遏。营气郁遏因卫气不收，无力疏达，它一疏达了，就不那么旺了。它升不上去所以旺。
“阳浮而阴弱”，阴弱表阴分不足，营血欲升而无力。它若升得有力就没事了，左路营血只要一疏达开就万事皆了，营血一能升达，卫气自然敛降。
“阳浮者，热自发”，阳浮者是卫气不得敛降而浮张在外。
“阴弱者，汗自出”，阴分弱，营分内在弱，不得以敛阳，所以金气外达。不得敛少阳相火。是少阳相火叫金气不得收敛的。更年期很多人会多汗或烘热汗出，因先天突然多了一股不能疏泄的肝气，这下营血郁遏住了，所以每天情绪烦乱，卫气不能收敛。所以说，烘热汗出，阳气上逆，逆于上。这样的病人分几种：第一种，平时肺气还足就烘热汗出；第二种，肺气不足的就时时汗出，老喜欢出汗，老热。肺气足的人他压得紧，郁迫一阵再发一阵，发作有时。
“啬啬恶寒”，营血不能够外达了。
“淅淅恶风，翕翕发热”，“翕翕发热”是外在营气外张，而卫气不敛的现象。
“鼻鸣干呕”，整个右路肺胃之气不易敛降。出现“鼻鸣干呕”之证，这是浊阴上犯了，平常胃就很虚，平常胃不虚的人不会干呕；平常胃气足的人胃气自能通降，只是外感出现后，顶多胃口差些，吃不下去东西。但是按理说，桂枝汤还是有食欲的，能吃点，但吃不多，稍有点饥而不欲食的概念。“鼻鸣干呕”，鼻鸣是胃气壅塞不开，然后肺气也会壅滞不开。
同学：什么是鼻鸣？
行者：鼻子响嘛，不通畅嘛。鼻子有声，呼吸时感觉鼻子不是太通畅。见过小孩鼻鸣吗？
同学：你说这个我就明白了，呼吸的动静太大了。
行者：动静有点声音，不光是那种堵着的声音。所以说看伤寒太阳病，最好从小孩看。小孩最简单的，七情、饮食、杂病都少，五脏六腑内在的都比较清明一些，能够最好地体现伤寒病的法。
“太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之。”  
“太阳病，发热汗出”，阳乘于阴则发热，阴乘于阳则汗出。阳乘于阴表明卫气不能敛降，邪热壅滞在上，所以乘于阴，阴分不足。阴乘于阳是三阳之气本来不足，浊气，浊阴之气，或浊阳之气，或相火之气，像东垣讲的阴火，元气阴火不两立，阴火是从下面来的火，逆上之火。阴乘于阳则汗出，阳气不守。
“此为营弱卫强”，营弱指营气本弱，卫强指卫气羁留在表而不得收敛，这是邪热，邪是不当位之阳。这里的卫强指邪气盛。
“故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之。”
同学：营弱卫强是指上一条理的阳浮而阴弱，阳浮指卫阳浮而不得敛降，所以发热。营弱是营气弱不能升达，所以导致汗出，所以这个汗出应该是营血不能外达，所以说他就作风，中风的那个风。
行者：营血不能外达，然后外风扰动。
同学：对，内风感应，加上疏泄就会汗出。
行者：所以说这个病，营弱，卫弱肯定弱。且这病平常就卫分弱为主，只不过壅滞而显得强。是因它不降，淤阻在那，欲降不降，降下来就弱了。
同学：那这个汗出还是因为营血不得外达？
行者：汗出是因为风气扰动。两阳相病，一个是内在郁遏不达的营气营分，一个是外在邪风扰动，所谓风伤卫，伤的是卫气固护之性。所以在这里营气强不是主要的，就是说在营分的邪热不是主要的，而是卫气的郁热是主要的，所以才有三黄泄火才能治这个病，所以才有普地兰、清开灵、板蓝根，这些大家在用，只要清宣上焦热就行了，这个病就能治。而清宣上焦之热，反过来又伤了营血升发之性。所以桂枝汤是个治本的方子，但在治疗中，上焦郁热过盛可加清泻卫分热的，如不加好得慢，症状会缓解得慢，而且你加了也是对的。先其所因，伏其所主，上焦郁热已经很重了，就跟刚才讲的第一个问题(一样)，大家回去下节课讨论。
“病人脏无它病，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气不和也。先其时发汗则愈，桂枝汤主之。”
还有下一条。“病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”
这两条合并在一块儿讨论一下。
病人首先讲的脏无他病，因为阳乘于阴，陷于阴中后易有发热。如更年期症状，阳气发散不出去，内在郁遏，脏腑阴精承受不住，就出现各种发热，身热、烘热、五脏热、肢体热、内脏热，等等热，都属于内在精血不足。
同学：那就属于阳气入于阴中，内陷脏腑了吧？
行者：阳陷于阴中，升达不出去。传经之热有时可能也有，但是我不讲究传经之热。他往往是内在阴精不足，上焦三阳浮火上逆，这时如非要讲邪热陷于阴分，那都得用寒凉药。临床用药时真正用到的还是要由阴出阳，很少用过于清凉的药。清凉的只是清右路，左路来说就是润、升。
“时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气不和也，先于其时发汗则愈。”
同学：之所以出现时发热自汗出，虽说卫气不合，实际上还是营和也不合，是营气升达无力导致卫气不和产生的时发热自汗出。之所以说时发热自汗出，而不是说时时发热自汗出，是因为营血升达的力量较桂枝汤证里面更差一些，营分弱一些，长达也更无力。
行者：为什么时发热自汗出而不愈呢？病人脏无他病，首先讲一个“时发热”，一般临床上看这类病人发热是有定点的，是有定时的，有人可能在早上某个时间，一般这个时间可能都在10点多11点左右，临床上遇见很多病人都是这样；有个别人是在下午，大概丑时左右。两者都是在属土转机的时候发热。时发热是他平常不热，就到了这个点儿发热，发热完后出汗，汗出后热解；而不愈者是因为第二天继续发热。“时发热”就证明是种正气弱的现象，时做时休正气弱，正气弱必须积攒够了才能发。发汗是靠营气开发，营血要开发，然后阳加于阴谓之汗，阳气要开发到肌表，阳气开达，阳能载阴，阴气输布，这才出现的汗。如阳气过剩是大汗，不足是欲出汗不得出，身痒。
“时发热，自汗出”，自汗出，不是因为这个热来了，他就一阵子汗发出来，而是发热了，身上好像有点收不住了，好像有点汗，一阵一阵有点汗，好像过了这一阵儿慢慢又没汗了。他不是因为一阵热上来了，哗，汗毛孔开了，出一身汗，这有点不热了，他又退了。所以这两者的因果关系得搞清楚。“时发热”阳气还不足；“自汗出”是因风气还开泄，或留有风气还开泄，或本就有卫气不得收敛的现象，本来就卫气弱；这边营阴、营气稍微郁遏，盛一点就出汗了。举个例子，就像身体较弱的人，这边稍微想干点事，身体动活动活，那边就潮潮的。这就是时发热而自汗出，是虚症，并不是干活阳气充盛然后出的汗，而是自汗出。这边干活，劲还没全使上，那边就一点一点汗出了，是一种漏泄，风泄，精气盗泄的现象。
行者：有的人稍微一动就汗出，也有这种情况。平常就肝气郁遏，想法多，欲望多，自我控制能力又极差的那种。
“先于其时发汗则愈。”
你讲一下为什么先其时发汗。
同学：在营气积累到发汗的程度之前，提前鼓动营气把营卫调和后，这个病就好了，不会再继续发汗。
行者：对。先其时发汗，本来是因营气弱，但这股营气并没泄出去，并没化成风气盗泄出去前，然后一鼓作气，把营气舒达开，用桂枝汤。这时可再适当加一点补中的，黄芪之类都可，因为这是个虚症。
同学：一会儿觉得热，没一会又觉得浑身发冷，又得把衣服穿上，这种也是虚证吧，跟这个类似吧？
行者：虚是正气虚，是营气本虚，一身元阳升华的苗头就虚。实是邪气盛。虚肯定是虚了，稍微冷点感觉虚。实，你那个是虚实都有，实是卫气实，卫强。
同学：我刚才讲的情况，应该也属于元气比较弱的情况。得了甲亢以后，中风以后，是这个意思吧？
行者：对，所以要补中气呀。
同学：最起码用桂枝理中汤？
行者：桂枝理中汤也可以，稍微降点肺胃，肺胃可能有点不降，上焦壅实。这种人一般平常饮食肥甘，然后又胖，一般都胖，瘦的少，胖的多。得你刚才说的那种，容易怕冷也容易怕热，感冒过以后就开始营卫不和了，还是要补中气。
“病人常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”
“病人常自汗出”，有风邪感袭，卫气不降，风气时常扰动。邪实则作不休，正虚则发作有时。所以卫气受到外在邪风的扰动，这时时常自汗出。
“复发其汗则愈”，为什么叫复发其汗？本自有汗，这是风邪在表，阳邪郁滞在表，发其汗，阳随汗出，汗出则热消。桂枝汤之热是肌肤之热，肌腠之热，热不在皮肤；如热在皮肤，汗出则解。所以重点还在疏达营血。
行者：中风这个热应是营气不达导致的有点郁热、燥热，有点属内热，内在烦热，易有烦热，营血之分易有烦热。麻黄汤证身有表热，但表热炽盛以后也可以郁热，内汗。
“复发其汗，则愈”，就是疏达营分之热。这个跟开篇条文我讲的伤寒中风呢，有所不同的是，这个就属于风邪不了了，时常自汗出，所以呢，这个方子可以用的药的剂量就稍微轻一些。
同学：这个“营气和者外不谐”是什么意思？
行者：邪不在营，风邪在卫，像“伤寒”就是说，寒邪在营，营气受到了寒气的闭束，然后呢，一身之阴寒之气散不开。寒哪儿来啊？感应太阳寒水之经不开，太阴不能化，不能从阳化变成从阴化。所以六经外感就没有邪气，所谓邪气，皆是一身六经之气之所化。风气呢，邪风呢，邪风也是厥阴风木之气，左边营郁不得疏达而逆上导致的。营气不得疏达就不能温煦肌表，所以肌表作寒。不能温煦肌表，郁热，卫气又不得敛降，所以汗出。郁热在外，是邪热，邪热不能温养，所以卫气的郁热它不能温煦皮毛。因为只有营气靠着血分载着它才能疏达，才能温煦肌肤皮毛。而卫气是当降之阳气，是当固护之阳气，如它要逆上，就会引起营血疏达无力。
“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”
桂枝汤是个疏达调和营卫之方，是左路温升阳气的。如风邪扰动过盛，内在阴分又不足，这时服药后，药气的力量欲疏达不得疏达；欲疏达不得疏达，营血之分内扰，就出现心烦；营血之分内扰，三阳之气不降，少阳上逆，则会出现烦悸之象，即“反烦不解”这个来源。至于说为什么服了桂枝汤，营分还不开呢，有在内之邪，有在外之邪，它这里讲的是在经之邪，泻的是风池、风府。太阳经经气不开，最表一层的经气不开。可适当加点风药。在上是风药，在下就可以鼓荡，疏达它的力量，增加它的力量，增加中土的力量。“风池、风府必有内风不能散也”，内风是太阳之气不得开解，整个都是太阳经的经气，太阳气一开解后，经气一运行，自然风气得泄。
同学：是不是太阳经的那个地方有阻滞？
行者：为什么在那个地方有阻滞呢？为什么阻滞在那个地方呢？
同学：那个地方感应得最强吧？
同学：那个地方正气不足，他这个精气本来就不足，要不然外来感应的外邪不会中。
行者：第一点，太阳之经如不得开达，就会出现恶寒这些症状。风池、风府，很多人感冒会感到脑袋后面有风，风池风府有点不适，这是太阳经寒气不得开达。治，第一点，风池风府在于阳位，在于阳位还就是阳气不得通行、不得开达；在于上，肯定是不得开散。所以我们在用药过程中，适当用点上焦开散的药，就可解决它这个问题。
“初服桂枝汤，反烦不解”，就是服桂枝汤，营气开达了以后，欲开达不得开达，就像隔靴搔痒，差一步，所以营血之分，郁遏在里面，就会产生心烦。
同学：有点像，有点接近麻黄汤证表不开，表不开阳气郁遏，就会出现心烦，这时个通过针刺风池风府把这个表气开一开。

行者：略加风药，然后在略加风药的基础上，看看它烦气重不重。如烦得较重还得桂枝汤加白芍。

同学：那这个为什么不用柴胡呢？它这个心烦肯定要用上风药。
行者：有太阳之证，有外热之证，先治表。柴胡症是纯由乎少阳之气不降，降少阳以开左路的厥阴之气，厥阴之气升达。
同学：也就是说，它这个虽然心烦，但不是主证？
行者：“反烦不解”是兼证。如是初就烦，刚开始就烦，那要考虑小建中汤之类的。其实，桂枝加芍药配合上理中就是一个小建中汤类似的用方，只不过没有饴糖那么甘缓，补虚的力量没有那么大，温阳的力量强一些。你没看郑寿全给的小建中汤怎么给的，郑寿全给的小建中汤，白芍量没那么大，和桂枝一样，直接加上干姜、附子、生黄芪。
“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”
阳浮阴弱，这个是桂枝理中了。
“太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，桂枝汤主之。”
这一下，中土下陷，阳转为阴证了，下完之后变成协热利，桂枝人参汤证。在临床之中经常遇见这种病例，感冒了吃了点三黄泻，泻完了以后又拉肚子还发热。
“夫病脉浮大，问病者，言但便硬耳，设利之，为大逆。硬为实，汗出而解，何以故？脉浮，当以汗解。”
“夫病脉浮大”，浮大是阳气外张，张在外，三阳不降，整个一身之气就应的是夏秋之象，有没有秋象不知道，缓涩有没有不知道，反正是浮大，浮大就是张在外。这时候呢，内在出现了大便干，只能以虚证论治，因为一身的精气都呈阳化现了，都化在外了。这时，或为表不开，表不开则里不合，气不往里走，不得归降，一身之元气不得收降，这时用药是开表以合里。汗出以后，表开，然后肺气通降，大便就下来了。
这时候发汗用什么方子？“脉浮，当以汗解”，不是指的麻黄桂枝汤。这在临床上有很多病例，以前就治过一个久治不愈的汗出大便干的一个病例，病人是高烧了大概三四个月，再不治就差不多了，但是他由于是比较有钱有资本，每天就是各种抗生素和激素压着。那个时候我们才刚刚毕业，然后遇见这个病症了，用的是白虎汤，白虎汤吃完了以后，汗出，大便就下来了。白虎汤没有用石膏，用的是玄参半夏，整个清降阳明气的。只是给大家借鉴一个思路，这里面呢，或许可能会用点风药，你看是不是表无汗，或者确实是无汗，是表实症，你再用点风药。这时候即使用风药，你也想到的是麻杏石甘，是因为太阳不开阳明不降，这个时候，里边阳明不降还是个主要因素呢。你不能一铲子就直接用麻黄汤，用完之后，病人加重了，你说这个伤寒条文有问题。
“设利之，为大逆。”不能下，在表还在表做文章，是在表不能收降，是吧？既然夏秋之气该降，当降，在于上当降则降。如果是真有表不开的话，我们先开表。
行，今天就讲到桂枝证九，大家有什么问题问一下，想一想有什么问题。
行者：有什么问题吗？
同学：桂枝证八，我觉得应该是桂枝理中汤。它就不可下，下之为逆，这时候如果是外证未解，它不就应该用理中汤吗？
行者：下之为逆，逆过了以后再说，它讲的是没有逆之前，是吧？“下之为逆”，里气已经不足了，里气不足，表气不降，这时要考虑是不是运转中州，再加点降肺胃的。这里边有几种：如病人是大便干，你可以降肺胃；如病人是大便不畅，那考虑还是厥阴乙木的问题了；如是大便不畅考虑还得发汗。
同学：大便不畅，厥阴不升达，肯定就是，他觉得想去（厕所），又没有，老是有这个想去的欲望，那他这个应该升达厥阴。
行者：大便不畅证明厥阴不光是无力，而且不畅。
同学：它不畅，就是因为无力才不畅啊。
行者：也不一定。有时肝气郁遏、肝气实，它也不畅。肝气实，疏达不开，本身气憋在里面。所以，看条文，大家想到各种问题，结合于临床，它是个灵活变化的。“察色按脉，先别阴阳”，是一个阴阳高下、流转承接的一个问题，必须有承接。就像仲景所说的，“观其脉证，知犯何逆”，它是不是不开？如果是不开的话，你就可以汗。是不是不下、不能降？那不降你自然就降。必“先其所因，伏其所主”。它大便干，是不是因为大便干产生很痛苦的症状了，如果有的话，你还得先下呢，对吧？先其所因，伏其所主。治病必求一因，何为一因？治病必求其本，本于阴阳。因就是从阴阳角度分判出来的。

行，今天先讲到

这儿。

在于外感风寒并且汗出。

　　因为汗出导致了营阴外泄。汗出，莫恶风是因为中风，风为阳邪，和机体的卫阳两阳相搏的结果。风性开泄，古人认为这是汗出的原因。但有人即使身处密室，密不透风，感冒了也可能会汗出。那么还有一种，这人表也是虚的。即使没受风感冒也会出汗。那么桂枝汤作用就是和营卫了。标准看法营是营阴，卫是卫气。营为阴而卫为阳。阳是机体正气，所以卫气可司开合，肥腠理，卫外而为固。

　　黄帝内经说“营行脉中，卫行脉外”说卫气如“雾露之溉”，从生理学观点看，则血行于脉中，作用为营，称荣气。而卫行于脉外，卫是津液，作用称卫。这个观点可能很多人难以接受。试着用这观点去解释伤寒杂病论条文试试?没有不能解释通的。这个观点争议必多，暂且不去管它。

　　桂枝汤汗出营阴虚，营卫不和，卫强营弱。所以用桂枝汤来治疗。桂枝是辛温解表药，辛温散寒，一味单独就能发汗，不过较温和了，他和炙甘草配合是辛甘化阳了，可以补充机体正气。这甘草是炙甘草。炙甘草是补中的。能温中补虚。

　　不是生甘草，生甘草是可清咽利喉，可泄心火的，也能抗病毒。所以药物炮制很重要。桂枝除辛温解表外，他还可以治冲气。

柴胡桂枝汤加桂枝是治“支结烦疼”的，烦尤剧也，是剧烈疼痛。温通经络，经是大血管，络是小血管。血不行能不疼吗。不通则痛，不荣也则痛。

　　芍药是味酸敛药，和炙甘草一起酸甘化阴，补营阴。所以这桂枝汤是和营卫。芍药是清凉性的强壮性的滋阴药，对于热性的瘀血证和出血症都可用。所以他还是个生血药。且能缓和痉挛且止痛。葛根汤证引起的颈项拘急不得俯仰里面有芍药。

　　太阴病引起的少腹拘急疼痛用桂枝加芍药汤。芍药甘草汤也叫去杖汤，治疗老年人腿疼神效。今人认为芍药酸敛阴柔。但古人认为这味药也可利水。真武汤就有芍药。