月经总“迟到”，妇科圣手傅青主有专方

小编导读

原文

妇人有经水后期而来多者，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎？盖后期之多少，实有不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之，故经来而诸经之血尽来附益，以经水行而门启不遑迅阖，诸经之血乘其隙而皆出也，但血既出矣，则成不足。治法宜于补中温散之，不得曰后期者俱不足也。

方用温经摄血汤。

大熟地（一两，九蒸），白芍（一两，酒炒），川芎（五钱，酒洗），白术（五钱，土炒），柴胡（五分），五味子（三分），续断（一钱），肉桂（五分，去粗，研）。

水煎服。三剂而经调矣。

此方大补肝、肾、脾之精与血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是补中有散，而散不耗气；补中有泄，而泄不损阴，所以补之有益，而温之收功，此调经之妙药也，而摄血之仙丹也。凡经来后期者，俱可用。倘元气不足，加人参一二钱亦可。

提要

血寒导致月经后期证治。

释义

1.观其脉证

经水后期而来多。

2.知犯何逆

血寒而有余，肾气闭藏不及。

3.治疗策略

于补中温散之，不得曰后期者俱不足。

4.间接治疗

补中有散，而散不耗气；补中有泄，而泄不损阴。

5.随证治之

续断、五味子温敛止血。

6.治病求本

本病由血寒导致，故本方中用四物汤补血，加肉桂温经散寒。

7.治疗未病

（1）防传变：月经后期、量多，久则损伤气血，导致月经后期、量少，甚至是闭经。

（2）防药损：四物汤去当归，防止当归增加出血量。

（3）间接治疗：肾气的开阖与肝有关。本方在白芍平肝的基础上，加柴胡疏肝、白术健脾，为逍遥散结构，用来疏肝，以辅助肾气的开启。

8.依法合方

温经摄血汤=续断五味子—四物汤加肉桂—柴胡/白术/去当归）补中温散。

其剂量结构：熟地、白芍∶川芎、白术∶续断∶柴胡、肉桂∶五味子=1两∶5钱∶1钱∶5分∶3分=10∶5∶1∶0.5∶0.3。

临证指要

1.温经摄血汤养血，温经，散寒，典型应用为血寒实证型月经后期，症见月经周期延后、量多，经色暗红、有块，小腹冷痛、拒按，得热痛减，或畏寒肢冷，面色苍白，舌质淡苔薄白，脉沉紧；亦可治疗血寒虚证型月经后期，症见月经周期延后、量少、色淡、质清稀，小腹绵绵隐痛，喜按喜暖，或腰背冷痛，小便清长，大便稀薄，舌质淡苔白，脉沉迟无力。其现代常用剂量及化裁如下。

熟地30g（九蒸），白芍30g（酒炒），川芎15g（酒洗），白术15g（土炒），柴胡1.5g，五味子0.9g，肉桂1.5g（去粗研），续断3g。

服法：水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

化裁

（1）本病主症为月经不依时而至，常自延后，经量或多或少，经色或深或浅。经量较多、不止者，加山茱萸、枸杞子、荆芥穗各10g，摄血归经；脉迟宫寒者，加艾叶、姜炭各6g，温经摄血。

夏桂成云：“方中川芎一味值得商榷。考川芎辛温，入肝、胆、心包三经，功能在于搜风止痛，理气活血。后人论述川芎味薄气雄，性最疏通，上升颠顶，旁达四肢，走而不守，虽为妇科理血之要药，若属血虚者，则不能滥用，用之不当，必致耗气伤阴。补血之四物汤中虽有川芎，但并不是用以补血，而是取其辛香走散的作用，使补而能通，不致有呆滞之弊。因此，本方温经摄血，川芎用之不宜，如果考虑到调经化瘀，既应摄血而固经，又要活血调经，免致留瘀伤中，使出血不已，应选入五灵脂、蒲黄、益母草之类。从我们的临床体会来看，当归、川芎，尤其是川芎对出血者不宜，以五灵脂、蒲黄或益母草代之为宜。月经期出血必须调经，温经摄血汤所提供的启迪是有意义的。”

（2）本病全身可伴有恶寒，小腹冷痛，腰酸膝软，舌淡苔白，脉沉迟细弱。肾虚、血虚甚者，酌加阿胶5～10g，黄精10g，枸杞子10g，大枣10g，山茱萸10g；寒邪较甚，加鹿角霜30g，熟附片5～10g，吴茱萸5～10g；气滞者，加香附10g，佛手10g；便溏纳差者，加砂仁10g，白扁豆10g，以健脾祛湿；右脉虚弱，气不足者，加党参10g，以益气摄血。

2.月经后期，常见于西医学排卵障碍、排卵延迟、雌激素泌不足等疾病，证属肝肾精血亏虚夹寒者，均可应用本方。经期异常、月经过多或过少、闭经、不孕症、多囊卵巢综合征等，也有应用本方的机会。

3.月经后期尚有血寒、量少夹瘀的温经汤证、肝郁化热的丹栀逍遥散证，以及痰浊阻闭见肥胖、苔腻的苍附导痰汤证。根据全身、局部病机性质及在月经周期的阶段不同，各方剂也有自己的应用策略。如苍附导痰汤证以全身痰浊、排卵期延后为特点；丹栀逍遥散证、温经汤证可见于月经前期，有偏郁热、偏虚寒之不同。本方着眼于肾虚、开阖失调，一方面补肾、散寒、疏肝，以助肾气开启；另一方面，补肾、收敛，助肾气藏闭以摄血。

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