结直肠癌同时性肝转移,手术顺序如何选择？
结直肠癌同时性肝转移患者由于身体内有结直肠原发灶和肝转移灶两个部位的肿瘤，所以手术顺序包括了同期手术和分期手术，分期手术又包括了肝脏优先和原发灶优先两种。那么一起手术还是分开手术对患者预后有影响吗？若没有影响为什么不能都进行同期手术？
同期手术还是分期手术？
关于同期还是分期对预后有何影响的问题，有学者专门搜集了1162篇相关文献做了荟萃分析，纳入了5300例结直肠癌同时性肝转移的患者，其中2235例患者接受的同期切除术，3065例患者接受了分期手术。
分析结果显示[1]：
1、在术后总生存方面，同期和分期的结果相似，并无显著差别；
2、在术后住院方面，同期手术的平均住院时间缩短了6天以上；
3、在手术并发症发生率、伤口感染、肝功能不全、围手术期死亡率方面，两组未见显著差异。
根据结果可以得出，同期手术和分期手术对预后来说是没有明显差别的，由于分期切除要进行两次手术所以自然在住院时间方面，分期切除住院时间要更长。
但很多患者就有些疑惑了，既然两者没有差别为什么不能都进行同期手术了？为什么有些患者要经历两次手术的痛苦了？
现如今随着微创手术的发展，同期手术的比例确实是越来越高了。但在临床上，病情是复杂多变的，很多患者并不能耐受一次性做完手术。
2015年有一篇管理结直肠癌同步肝转移的多学科国际共识发表，共识指出[2]：
对于中低位直肠癌、原发灶需行复杂手术或高危患者、需行大范围肝脏切除的患者，不建议行同期手术。
肝脏优先还是原发灶优先？
对于肝转移复杂，转移灶负荷重需要先行转化治疗的患者，有不少专家提出肝脏优先手术的原则。当然这些原则只是理论上而言，临床病情瞬息万变，常常会根据具体情况而改变治疗方案，例如有的患者在等待肝转移灶切除术的时候，原发灶症状例如肠梗阻、肠穿孔或腹痛等症状格外明显，严重影响了患者的生活质量甚或危及生命，这个时候就可以先进行原发灶的切除。
所以总的来说，同期或分期，主要取决于患者身体状况和对手术耐受性和安全性的综合评估，而肝脏优先还是原发灶优先则取决于影响患者生存和生活质量的主要因素，若转移灶是主要影响因素则肝脏优先，若原发灶症状明显成为主要因素，则可先行原发灶的切除。
另外，肝胆外科医生和肿瘤内科医生对“可切除性”方面的认知常常会存在差异，所以国际也越来越提倡多学科诊疗（MDT），在多科室专家的讨论下制定出一个对患者更合适的治疗方案，所以也建议患者找有规范诊疗体系的权威三甲医院进行治疗。
北京大学肿瘤医院的肝胆胰外科是治疗结直肠癌肝转移的权威医院，有非常多结直肠癌肝转移初始不可切除的患者在经历转化治疗后成功切除，有就医需求或是想预约北京大学肿瘤医院权威专家的结直肠癌肝转移患者可以直接与小编联系，我们会有主治医师级别的医学顾问对接，根据您的具体病情匹配合适的专家，对于不方便去大城市权威医院的患者，还可以通过远程会诊的形式向专家寻求治疗意见。
版权声明：本文由铭医严选原创，版权归铭医严选所有！欢迎转发，任何平台或媒体转载需联系后台授权。
参考
[1] Gavriilidis P, Sutcliffe R P, Hodson J, et al. Simultaneous versus delayed hepatectomy for synchronous colorectal liver metastases: a systematic review and meta-analysis[J]. HPB, 2018, 20(1): 11-19.
[2] Adam R, de Gramont A, Figueras J, et al. Managing synchronous liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus[J]. Cancer treatment reviews, 2015, 41(9): 729-741.