话说介入 | 冠脉应用(2)
作者：柴炜红
来源：1影1世界
介入放射学应用于心脏及冠状动脉，彻底改变了心脏病治疗的面貌。这一技术微创、高效，抢救了无数人的生命。在冠心病、先心病、心律失常等多个方面，得到了广泛应用，已经成为现代综合医院必备技术。
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支架置入术后
您关注的几个问题
1、支架会不会移位或者脱落？
支架通常采用金属合金材料制成，具有很强的支撑、塑型记忆和耐腐蚀功能，所以不会生锈和塌陷。一般情况下，支架植入1个月后即可融入血管，作为血管壁的一部分存在。只要支架植入术操作顺利，一般日常生活和活动都不会使支架移位和脱落。
2、支架术后还需要服药么？
现代人生活饮食无规律、工作压力大、运动少，不仅加速了血管的衰老和损害，也不利于冠心病的治疗和恢复。所以，冠脉支架植入术并不是“根治性”手术，术后还需进行规律的生活管理和合理的药物治疗。
抗血小板药：
初期需要同时服用两种药物，一般是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛，一段时间后可改为单个药物。
他汀类调脂药：
此类药物在预防冠脉再狭窄和新狭窄方面有积极意义，所以即使胆固醇正常，也要坚持服用。
β受体阻断剂：
遵医嘱服用。
需要长期服用，对于冠心病的长期预后有重要意义。
高血压和降糖药物：
高血压及糖尿病患者应长期使用降压药和降糖药，把血压和血糖控制在正常范围内。
有的患者认为做完支架就不能运动了，担心支架在血管里会移位，或者掉出来，其实这种担心是大可不必的。支架置入过程中，通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢，过一段时间后，支架就会慢慢和血管长在一起，成为一体。活动是不会对支架有影响的，更不会让支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者是有益的。运动的时机与支架手术关系不是非常密切，主要与患者临床情况有关，比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许，应尽早开始运动，建议有氧运动，以循序渐进、不过度劳累为原则。
4、植入支架后可以做磁共振检查吗？
含铁的物体在磁场中会产生铁磁性，磁共振检查可能会引起物体在体内的移动。另外铁磁性的物体在磁共振扫描时会产热，温度升高1℃左右，可能损坏置入物。美国心脏协会的声明指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品经过测试，注明了磁共振检查的安全性。除早期的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架产品包括所有的冠状动脉支架植入6-8周后在≤3.0T的磁共振检查中都是安全的。
5、支架植入术后还有哪些注意事项？
动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，是导致血管狭窄的根本病因。
冠心病不过是全身动脉粥样硬化的一部分，不论是放支架还是搭桥都只是人工物理的方法处理了为心脏供血动脉的狭窄病变，恢复心肌血供。支架仅仅解决了局部的狭窄病变，如果不重视控制好动脉粥样硬化的危险因素，动脉粥样硬化病变仍然会进展，导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病，主要体现在以下方面：
原来不严重（狭窄不超过70%）当时不需要支架或搭桥的病变，病变经过一段时间进展，狭窄程度超过70%；
心脏原来没有病变的血管出现新的动脉硬化病变，影响血流；
支架部位病变进展会出现再狭窄；
全身其它血管的病变进展或新发生动脉粥样硬化病变，例如颈动脉和脑动脉也会发生动脉粥样硬化引起脑梗死。
男，52岁，左侧回旋支支架后半年，症状加重，复查CTA示支架内充盈缺损，再次冠脉造影，显示支架内再次血栓形成，与CTA所见相同。
经常会遇到放了支架后，仍然喷云吐雾、酒肉穿肠过、我行我素的人，过了不到一年二进宫，造影一看不是心脏的其他血管有问题了就是支架再狭窄了。
支架术后更应积极控制危险因素，健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等，以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标是减少支架再狭窄，预防新发生血管病变的重要手段，否则前功尽弃。
术后坚持健康的生活习惯和严格遵照医嘱服药是保护心脏长治久安的根本措施，千万不能认为放了支架就万事大吉了。