祝谌予治肺泡蛋白沉着症案

什么是“大白肺”？

健康的肺是由通气功能正常的肺泡组成，这样的肺泡充满了空气，在X光和 CT 上都是透光正常肺的，并且显示为“黑色”。

大白肺，肺部有严重的疾病，比如肺炎或者肺部肿瘤，或者有大量的积液，让健康的肺泡组织被破坏。肺里的密度增高，透光性变差，这时在大白肺  X 光和 CT 上就表现为“白色”。

当白色覆盖到至少一半的肺(或者白色面积达到 70%~80%)时，通常就被叫做“白肺”。  因为“白肺”会造成缺氧。肺的作用是呼吸，目的是把空气中的氧气通过肺泡输送到送到全身的脏器，维持细胞新陈代谢。当出现大面积白色，说明肺泡中充满分泌液或细胞成分，能吸入的空气就会越来越少，从而影响呼吸功能，造成低氧血症，严重的话甚至会出现呼吸困难、缺氧、窒息的感觉，乃至危及生命。

“大白肺”？中医辨证论治

所谓“大白肺”乃现代医学影像学术语，原因就是肺子里有“水”，不管是病毒还是细菌导致的，辨证其实并不难，属于痰饮、痰湿、痰浊、痰淤范畴，总结就是“痰”!

中医有言： "百(怪)病多由痰作祟”、“痰生百病食生灾”。痰饮为寒湿阴邪，多由肺阳虚、脾肺阳虚、脾肺肾阳虚，不能正常运化排泄水湿所导致，总结而言，就是阳虚为本，寒湿凝聚为标，本虚标实之证。

知道了“大白肺”的病机，治其实就不难了，既然属于“寒湿” “痰饮” “阴浊”范畴，就当用辛温通阳、温肺化饮、温肾散寒、补土生金之法。

祝谌予治肺泡蛋白沉着症医案

辩证思路：咳嗽  咳痰  呼吸不利  壮热  痰白

张某，男， 44岁，采购员。1978年6月16日初诊。

主诉：咳嗽、咯痰、胸痛、进行性呼吸困难1年。患者于1977年3月突发高热，伴咳嗽、咯痰，经胸透诊为“肺部感染”,用青、链霉素及庆大霉素等药治疗2个月，发热消退，但咳嗽、咯痰未见明显好转。咯痰呈白色泡沫状。每日10余口，胸胁经常疼痛，疲乏无力，胸闷气短，平地走路较急或上三层楼时即感气不接续，连连作喘，纳食减少，体重减轻约15kg。1978年3月收住我院内科。既往无慢性咳嗽史。

入院时体检：体温正常，脉搏84次/分，血压100/80mmHg,呼吸17次/分。发育营养正常，神清合作，面部及手背皮肤较黑，掌纹较深，齿龈、舌上见色素沉着斑，口唇及指甲轻度发绀，杵状指。两肺可闻散在干哕音，右肺底可闻湿性哕音，左肺底偶闻湿哕音。呼吸音普遍较低。心律齐，无杂音，心界正常。

胸片示两肺中下野均有广泛片状浸润阴影，边缘模糊，以下野为多见，部分有融合，其间有腺泡状结节影，无明显肺间质纤维化及肺动脉高压的表现。

痰病理检查：有大量粉染蛋白样物(PAS染色强阳性）。

根据以上病情，拟诊为“肺泡蛋白沉着症”。4月10日行开胸术做肺活检，病理报告证实为本病。

5月6日开始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水中超声雾化吸入，并予活血化瘀中药6剂，病情未见明显改善，邀请祝氏会诊。

现症：咳嗽，痰白黏不易咯出，两胁隐痛，胸中满闷，气短不足以息，上楼或活动稍多则气促，乏力纳差，颜面晦黯不华，唇甲青紫，二便如常，脉沉细弦滑，舌体胖有齿痕，舌下静脉瘀张。

辨证立法：胸中大气下陷兼瘀血阻络，痰浊不化。治以升举大气、活血通络、肃肺化痰，方宗升陷汤加味。

处方：生黄芪25g,知母10g,柴胡10g,升麻3g，桔梗10g，当归10g，川芎10g，丹参15g，旋覆花10g（布包），海浮石10g （布包) ,葶苈子10g,生薏苡仁25g。每日1剂，水煎服。

服中药期间仍继续应用超声雾化吸入治疗。

服上方6剂，病情明显好转，饮食增加，气短减轻，因痰量同前乃于前方加杏仁12g。续服30剂后，饮食由每日450g增至750g,行路及上楼亦不觉气短，并从7月14日开始慢跑锻炼，以后逐步增加运动量， 7月26日以后，每天清晨可慢跑3000m。肺功能检查：第1秒时间肺活量由治疗前89.5%恢复到100%,氧分压由69.4mmHg升至80. 2mmHg,肺内分流由12.4%降至7.32%;生理死腔由44.2%降至26.77%。

胸片复查：肺内阴影无显著改变。由于病情平稳，于1978年7月27日带方出院返回当地。

处方：生黄芪25g,党参15g,知母10g,桔梗10g，柴胡10g，升麻3g，旋覆花10g (布

包） ，黛蛤散 15g（布包） ，紫菀10g，杏仁10g,白前10g,冬瓜子30g。服法同前。

按：大气下陷一症，近代名医张锡纯于《医学衷中参西录》中论述颇详。张氏认为所谓“大气”即《内经》之宗气，“名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外司呼吸之枢机……此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢休酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿减”。祝氏认为，本案以典型之大气下陷为其主要见症，然而胸中大气一虚，津液失却敷布，血行瘀滞不畅，故又兼痰浊与瘀血之证。

治疗时如果只看到痰浊与瘀血之标，不顾大气下陷之本，病人痛苦实难解除。故拟用张氏升陷汤为主升举下陷之大气，复加当归、川芎、丹参化瘀通络；旋覆花、葶苈子降气肃肺；海浮石、生薏苡仁化痰健脾，力补原方之不逮。辨证明确，立法遣药精当，故收效迅速。

肺泡蛋白沉着症系，中医无此病名，当然也不可能知道用哪些药物可以消除肿泡所沉着蛋白物质。祝氏强调对某些疑难病症必须遵循中医辨证论治的原则，本案在使用超声雾化吸入疗法基础上，仅服中药30佘剂，患者的肺功能、症状等均有明显改善和好转，获得较满意临床疗效，但肺内病变并未消失，尚需深入研究。

《医学衷中参西录》：升陷汤

【处方】生黄耆18克 知母9克 柴胡4.5克 桔梗4.5克 升麻3克

【功能主治】治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。兼见寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，脉沉迟微弱。

【用法用量】水煎服。

气分虚极下陷者，酌加人参、萸肉。