罗永佳：项痹之颈肩背痛，宜调营卫固肌表

罗永佳 生于1938年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，广州市中医院主任中医师，曾任广州市中医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。

每天16时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

苗某，女，45岁。就诊日期：2020年4月21日。

【发病过程】

主诉：反复颈部疼痛3年余。

【首诊证候】

症状：患者自诉近3年余来反复颈部疼痛，在冷气环境下觉颈肩部及手臂拘紧感，腰背部畏寒，面黄，无口干口苦，纳可，睡眠可，二便调，舌胖苔白，脉沉紧。

【辨证论治】

中医诊断：项痹（风寒阻络兼肾阳虚）。

西医诊断：颈椎病。

辨证论治：患者平素体虚，阳气不足，故卫外不固，腠理亏虚，复外感风寒邪气合而为病。“寒性凝滞”，寒邪痹阻经脉，凝滞气血致肢体屈伸不利，故有颈部疼痛、手臂拘谨感不适，遇寒则加剧。“阳气生于脾，根于肾”，且腰为肾之府，腰部畏寒多为肾阳不足之体现，结合舌胖苔白，脉沉紧等舌脉象，证属风寒阻络兼肾阳虚。

治法：祛风散寒，温补肾阳。

处方：黄芪15g，白术10g，葛根15g，防风10g，淫羊藿15g，补骨脂15g，党参15g，枸杞子10g，旱莲草10g，桂枝10g，大枣15g，甘草6g，当归10g，生姜10g。7剂。

【随诊过程】

复诊：2020.05.19

颈部疼痛明显好转，腰背恶寒减轻，颈肩出汗，舌胖大，苔白，脉沉。

辨证论治：营卫肌表失和，卫阳虚弱，表虚不固，营阴外泄，汗液自出，故颈肩部出汗。治宜调和营卫。

治法：调和营卫，益气固表。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草9g，大枣15g，生姜10g，葛根20g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，黄芪15g，独活10g，川芎10g。7剂。

颈椎病属中医“项痹”范畴，多与风、寒、湿、热之邪相关。本案辨证总属“邪实正虚”，急性期以风、寒之邪实为主，缓解期以肾阳虚之正虚为主。

罗老认为现代人长期处于空调房内，且低头族日渐增多，颈部易受寒冷之邪侵袭，使风寒之邪凝于太阳经脉，导致经气不舒，气血凝滞，痹阻经脉。“寒为阴邪，易袭阳位”，颈项、上肢、头面皆为太阳经循行的部位，此经受邪，则颈背拘急不能转动、头项疼痛。

仲景《伤寒论》言“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。桂枝汤可祛风散寒，解肌发表，调和营卫，通太阳经脉；葛根可升阳，生津润燥，缓痉解拘，解除颈项强痛等症状。故予桂枝加葛根汤、玉屏风散加减。

患者除颈项部疼痛不适外，还伴有腰背部畏寒之证。腰为肾之府，肾阳亏虚故出现腰部畏寒，当采用“虚则补之”之法以温阳补肾，故加用淫羊藿、补骨脂暖肾固腰。复诊时肩部汗出，加独活增强祛风散寒祛湿之功效，加龙骨、牡蛎收敛固涩、止汗。■