《脾胃论》中的辨证化裁（一）

原文太长，分开来写。

如皮毛肌肉之阳不伸，无大热，不能食而渴者，加葛根五钱；燥热及胃气上冲，为冲脉所逆，或作逆气而里急者，加炒黄柏、知母；觉胸中结滞气涩，或有热病者，亦各加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益气补胃自行矣。

如气弱气短者，加人参，只升阳之剂助阳，尤胜加人参；恶热发热而燥渴，脉洪大，白虎汤主之；或喘者，加人参；如渴不止，寒水石、石膏各等分，少少与之，即钱氏方中甘露散，主身大热而小便数。或上饮下溲，此燥热也，气燥加白葵花，血燥加赤葵花。

李东垣告诉我们：“皮毛肌肉之阳不伸，无大热，不能食而渴”，说明是阳气被遏制住了，发低烧，加点发汗解肌的葛根就可以了。如果自觉燥热、胃气上冲或腹中拘急痛，要加点炒黄柏和知母——东垣用黄柏等苦寒药，往往喜欢炒或者是酒制，以减轻其苦寒，或用于引经。如果有食管中有热，吞咽不利，或伴有发热，也可以加。东垣提醒我们：食少小便少，应该益气养胃阴，而不应利尿。

气弱气短，阳气不足之证，应加人参。东垣接着说“只升阳之剂助阳，尤胜加人参；”阳之剂助阳，比如防风、苍术，通宣化湿，健脾。恶热发热，脉洪大是实热，白虎汤主之；如果还兼有气喘，加人参。如果还是不解渴，就加少量寒水配伍石膏。如果一喝水就小便，就是燥热，分气燥和血燥，其实临床上一般都会一并出现，加白赤葵花，照方抄，很多地方买不到，一般加上天花粉、知母、芦根等代替亦可。