程益春济生肾气丸治疗糖尿病并发肾病医案

【组成】制附子、肉桂、熟大黄各6g，生地黄、山药、山茱萸各9g，茯苓皮、猪苓各12g，泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30g，大枣3枚。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】健脾补肾，活血利水。主治糖尿病肾病。

【方解】方中黄芪、山药、白术、茯苓健脾补气；生地黄、山药、山茱萸补肾；制附子、肉桂温阳化气；泽兰、益母草、川牛膝、车前子、丹参活血利水以消肿；熟大黄活血利湿去浊。

【加减】加穿山甲(代)、水蛭以加强活血作用，也可合五皮饮以加强利水的作用，若胸腔积液量多，憋喘不能平卧，可合葶苈大枣泻肺汤以泻肺平喘；水肿不明显、尿蛋白量多者，可加金樱子、芡实以固摄蛋白。

【医案】穆某，女，57岁。患者糖尿病病史17年，四肢浮肿反复发作3年，加重1周。入院时全身浮肿，胸闷憋气，夜间不能平卧，怕冷，纳差，小便量少，大便干，2日1行，舌质黯淡，苔白，脉沉。血压150/80毫米汞柱，腹水征(+)。血糖10.3毫摩尔/升，尿素氮13.8毫摩尔/升，肌酐386微摩尔/升，白蛋白30.0克/升。尿糖(++)，蛋白(+++)。心电图示冠状动脉供血不足；胸部X线片示胸腔积液。诊断为水肿(脾肾阳虚、水瘀内阻)。入院后给降血糖、降血压及抗生素治疗的同时，中药治以健脾补肾、活血利水，用济生肾气丸加减。制附子、肉桂、熟大黄各6g，生地黄、山药、山茱萸各9g，茯苓皮、猪苓各12g，泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30g，大枣3枚，水煎服。6剂后水肿明显减轻，夜间能平卧休息，偶有胸闷憋气，仍纳差，舌质黯淡，苔白，脉沉。上方去猪苓、冬瓜皮，加砂仁9g，金樱子、芡实各30g，继服6剂。诸症消失，病情稳定。

【按语】消渴病气阴两虚，病程迁延日久，阴损及阳，导致脾肾阳虚。久病入络，瘀血内阻，则病情顽固。临床期糖尿病肾病所表现的四肢水肿，甚则胸腔积液、腹水，乏力、纳差、恶心或呕吐、畏寒怕冷、小便不利、舌质淡或暗，苔腻，脉沉等症，均为脾肾阳虚、水瘀内阻所致。脾虚不能运化水液，水湿内停，泛滥于肌肤，则为水肿；停于胸腔，则为胸腔积液；停于腹腔，则为腹水。脾阳虚运化无力，水谷精微来源不足，故倦怠乏力；脾胃升降失职，浊阴之气上逆，则纳差、恶心呕吐；肾阳不足，不能化气行水，故小便量少；阳虚失于温煦，则畏寒怕冷。

【方源】崔云竹，等.程益春教授治疗糖尿病及并发症经验.中医药信息，2003，20(2)：32。