【万里路视光微课程】第241期:丁冬冬-斜视的检查

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遮盖试验

1、检查前准备
(1)做好屈光矫正。
(2)遮盖试验在远距离、近距离都可以进行检查。
(3)遮盖试验需要被检者看一个视标,这样可以让被检者付出适当的调节。一般远距离可出示0.5左右的视标,近距离可出示20/30大小的视标。
2、单侧遮盖
(1)准备不透明遮盖板,放在鼻梁位置。
(2)嘱被测者盯住视标五秒钟,遮盖一只眼,观察对侧眼的情况。
(3)同样方法遮盖另一只眼。
(4)对侧眼运动,是显斜;对侧眼不动,则进行交替遮盖。
3、交替遮盖
(1)遮盖单眼,嘱被测者注视视标五秒钟,然后将遮盖板移至对侧眼,再注视视标五秒钟,再次将遮盖移至对侧眼。
(2)重复以上过程,在交替遮盖的过程中,观察眼睛是否运动。

(3)若不动,则为正位眼,若运动,则存在隐斜或间歇性斜视,需要进行下一个步骤。

4、再次单侧遮盖
(1)不透明遮盖板,放在鼻梁位置。嘱被测者盯住视标五秒钟,遮盖一只眼,观察对侧眼的情况。
(2)同样方法遮盖另一只眼。

(3)对侧眼运动,是间歇性斜视;对侧眼不动,则是隐斜视。

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Hirschberg角膜映光
1、观察双眼瞳孔映光是否对称
√ 不对称可能是显斜,但不能确定是由于斜视造成的不对称,还是由于视线异常。需要检测Lambda角。
2、单眼注视光源(测量Lambda角)

√ 黄斑中心凹在眼球后部的位置并不是正中央,因此正常人注视时的视线并不会通过瞳孔正中央,而是在瞳孔偏鼻侧约0.5mm的位置。

3、结合双眼、单眼角膜映光位置,计算大概斜位量。每偏移1mm大约对应22∆的斜位量。

4、示例

(1)被检者双眼映光点位置如下,右眼映光在瞳孔中央偏外1mm左右。

(2)被检者单眼注视光源,角膜映光位置在瞳孔中央偏内0.5mm。

(3)双眼注视时,右眼角膜映光从瞳孔内侧5mm到瞳孔外侧1mm总共偏斜了1.5mm,则斜位量为:1.50mmx22∆/mm=33∆,右眼内斜。

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von Graefe法和马氏杆法
1、von Graefe法

(1)被检者屈光不正完全矫正。

(2)让患者轻闭双眼,将旋转棱镜转到视孔前,右眼放置6△BU(分离镜),左眼放置10△BI(测量镜)。出示视标:远距离出示最好视力上一行单个视标,近距离出示单行视标。

(3)让患者睁开双眼,问其是否看到两个视标,一个在右下,一个在左上。

(4)让患者注视右下方的视标,用余光注视左上方的视标。

(5)逐渐减小左眼的棱镜度,直至患者报告上下两个视标垂直向对齐,记录此时左眼前棱镜的底向的度数。

2、马氏杆法

(1)被检者两眼屈光不正完全矫正。

(2)右眼前置一水平向马氏杆(RMH),左眼处于打开状态(O)。

(3)注视远处或40cm处的点光源,询问其看到的点与线的相对位置关系。
①正位眼所见为点线重合
②内隐斜所见为线在右,点在左
(同侧性复视)
③外隐斜所见为点在右,线在左

(交叉性复视)

(4)右眼前加旋转棱镜,向线的方向加棱镜,直至点线重合。

(5)测量过程中要间断遮盖一眼,充分打破融合。

撰稿:范雅静;校对:丁冬冬

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