【万里路视光微课程】第241期：丁冬冬-斜视的检查

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遮盖试验

1、检查前准备

(1)做好屈光矫正。

(2)遮盖试验在远距离、近距离都可以进行检查。

(3)遮盖试验需要被检者看一个视标，这样可以让被检者付出适当的调节。一般远距离可出示0.5左右的视标，近距离可出示20/30大小的视标。

2、单侧遮盖

(1)准备不透明遮盖板，放在鼻梁位置。

(2)嘱被测者盯住视标五秒钟，遮盖一只眼，观察对侧眼的情况。

(3)同样方法遮盖另一只眼。

(4)对侧眼运动，是显斜；对侧眼不动，则进行交替遮盖。

3、交替遮盖

(1)遮盖单眼，嘱被测者注视视标五秒钟，然后将遮盖板移至对侧眼，再注视视标五秒钟，再次将遮盖移至对侧眼。

(2)重复以上过程，在交替遮盖的过程中，观察眼睛是否运动。

(3)若不动，则为正位眼，若运动，则存在隐斜或间歇性斜视，需要进行下一个步骤。

4、再次单侧遮盖

(1)不透明遮盖板，放在鼻梁位置。嘱被测者盯住视标五秒钟，遮盖一只眼，观察对侧眼的情况。

(2)同样方法遮盖另一只眼。

(3)对侧眼运动，是间歇性斜视；对侧眼不动，则是隐斜视。

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Hirschberg角膜映光

1、观察双眼瞳孔映光是否对称

√ 不对称可能是显斜，但不能确定是由于斜视造成的不对称，还是由于视线异常。需要检测Lambda角。

2、单眼注视光源（测量Lambda角）

√ 黄斑中心凹在眼球后部的位置并不是正中央，因此正常人注视时的视线并不会通过瞳孔正中央，而是在瞳孔偏鼻侧约0.5mm的位置。

3、结合双眼、单眼角膜映光位置，计算大概斜位量。每偏移1mm大约对应22∆的斜位量。

4、示例

(1)被检者双眼映光点位置如下，右眼映光在瞳孔中央偏外1mm左右。

(2)被检者单眼注视光源，角膜映光位置在瞳孔中央偏内0.5mm。

(3)双眼注视时，右眼角膜映光从瞳孔内侧5mm到瞳孔外侧1mm总共偏斜了1.5mm，则斜位量为：1.50mmx22∆/mm=33∆,右眼内斜。

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von Graefe法和马氏杆法

1、von Graefe法

(1)被检者屈光不正完全矫正。

(2)让患者轻闭双眼，将旋转棱镜转到视孔前，右眼放置6△BU(分离镜)，左眼放置10△BI(测量镜)。出示视标：远距离出示最好视力上一行单个视标，近距离出示单行视标。

(3)让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标，一个在右下，一个在左上。

(4)让患者注视右下方的视标，用余光注视左上方的视标。

(5)逐渐减小左眼的棱镜度，直至患者报告上下两个视标垂直向对齐，记录此时左眼前棱镜的底向的度数。

2、马氏杆法

(1)被检者两眼屈光不正完全矫正。

(2)右眼前置一水平向马氏杆(RMH)，左眼处于打开状态(O)。

(3)注视远处或40cm处的点光源，询问其看到的点与线的相对位置关系。

①正位眼所见为点线重合

②内隐斜所见为线在右，点在左

（同侧性复视）

③外隐斜所见为点在右，线在左

（交叉性复视）

(4)右眼前加旋转棱镜，向线的方向加棱镜，直至点线重合。

(5)测量过程中要间断遮盖一眼，充分打破融合。

撰稿：范雅静；校对：丁冬冬