案例分析-手部急性化脓性细菌感染

案例分析-手部急性化脓性细菌感染

现病史

（1）病史摘要

李×，56岁，环卫工人，3天前左手示指近节被竹刺扎伤，有少量出血，自行拔除后未给予进一步处理，1天前左手示指肿痛，屈曲困难，2小时前出现大鱼际处压痛，伴发热38.6℃。

（2）主诉

左手示指扎伤3天，示指及大鱼际肿痛伴发热。

体格检查

（1）生命体征

T38.6℃，P84次/分，R18次/分，Bp 129/83mmHg。

（2）查体

神志清楚，上肢浅表淋巴结无肿大。左手示指近、中节明显肿胀，有压痛，手指皮肤发红、温度升高，示指呈半屈位，被动屈曲疼痛加剧，大鱼际肿胀、压痛，拇指对掌疼痛。

辅助检查

实验室检查

血常规 WBC 11.5×10⁹/L，N 83.4%，RBC 4.16×10⁹/L，Hb 117g/L

思考题

（1）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。

（2）简述本例病人的治疗方法。

（3）简述如何预防本病。

解题思路

1.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点

（1）诊断：左手示指化脓性腱鞘炎继发鱼际间隙感染

（2）诊断依据：①左手示指近节扎伤3天；②左手示指肿痛，被动屈曲剧痛1天；③大鱼际压痛、拇指对掌困难伴发热2小时；④实验室检查：血常规 WBC 11.5×10⁹/L，N 83.4% 。

（3）鉴别诊断：①指头炎：手指有外伤史，手指局部肿痛，也可伴有发热及白细胞计数增加，但不会出现大鱼际肿痛及拇指活动障碍。②化脓性滑囊炎：往往病情进展迅速，可出现拇指肿痛，不能外展和伸直，拇指及大鱼际有压痛，本病例先出现示指胀痛，后出现大鱼际压痛及拇指对掌困难，考虑系示指腱鞘炎蔓延至鱼际间隙所致。

2.简述本例病人的治疗方法

  （1）消毒患手，在左手示指末节外侧面做一切口，并在左手虎口处做一切口，排除示指腱鞘及鱼际间隙的脓液，定期换药。

（2）给予头孢菌素等金黄色葡萄球菌敏感抗生素静脉点滴，待体温及血象恢复正常后停药。

（3）手术过程中注意保护神经、血管，避免影响手的功能。

2.简述如何预防本病

（1） 注意避免手外伤，及时对受伤手部的消毒包扎，防止继发感染。

（2）出现手的化脓性感染后及早切开引流，避免脓液向深部间隙进一步蔓延。

（3）可给予患手理疗或中药软膏外敷。

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