极简医学——胶质瘤的放化疗

放化疗

Chemoradiotherapy

放化疗方案，即Stupp方案，适用于很多胶质瘤的术后治疗。

方案中所用的化疗药物，就是替莫唑胺。

这是一种烷化剂药物，主要用于治疗恶性胶质瘤。

具体的放化疗方案包括：同步放化疗、+ 随后的辅助化疗。

治疗时机

放化疗，通常在确诊胶质瘤后的６周内开始。

即：术后42天内开始。

具体方案

①放疗

由每天一次的2Gy的分割放疗所组成，每周放疗５天，持续６周，总剂量为60Gy，覆盖临床靶区周围2～3ｃｍ的范围。

②同步替莫唑胺

放疗同时，每天口服替莫唑胺化疗75mg／ｍ^２，直到放射治疗结束。

注意了，是每一天！

③单纯替莫唑胺

放疗结束４周后，则开始６个周期的单纯辅助化疗。

每个周期28天，其中前５天每天都口服替莫唑胺：第一个周期的替莫唑胺剂量为150mg／ｍ^２，随后逐步升高至200mg／ｍ^２/天。

预后

放化疗方案的平均生存期为14.6个月，单独放疗组的平均生存期为12.1个月，能获益为2.1个月。

放化疗方案的５年生存率为9.8％，而单独放疗组为1.9%。

无论切除范围和 ＭＧＭＴ状态如何，接受了放化疗方案治疗的病人都具有更长的平均生存期。

具有 ＭＧＭＴ启动子甲基化的病人，平均生存时间为23.4个月，而非甲基化者为12.6个月。

有些研究，将辅助化疗的时间大大超过了标准６个周期化疗，直至观察到肿瘤进展，其中有一项研究表明，这个方案可以将平均生存期从16.5个月延长至24.6个月。

副作用

替莫唑胺可能引起骨髓抑制。

只有当中性粒细胞计数≥1.5X10⁹/Ｌ、血小板计数≥100X10⁹/Ｌ时才可以服用。

对于所有胶质瘤患者，应用42天的同步放化疗方案时，都需要注意预防卡氏肺孢子菌肺炎。

另外有40%的患者，可发生药物引起的头痛，但严重的神经系统并发症较为罕见。