贾海忠金匮要略笔记（四）藏府经络先后病脉证治第一之病因分类

第三节、病因分类

【原文】夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条;一者，经络受邪，入藏府，为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

这一节的病因分类，是作为整个《金匮要略》的第一篇，相当于一个总纲，里面设及到各个方面。病因分类的这一段话，大家都比较熟悉。学习经典的时候，也会把它作为一个重点来学习，其实，学完了，也只是知道有一个三阴分类罢了。真正它的用处，实际上还是没有重视，也就是给予的重视程度不够。

“夫，人禀五常，因风气而生长。”什么叫“五常”？我们都知道五行，木、火、土、金、水。它有一个很规律性的变化，而且是在正常限度内，这就叫五常。人就是在正常的五行生化变化当中，这叫人禀五常。

“因风气而生长”就是说风是助长的，因为风与木相关联。木代表的是长，是动，所以说风的本意，风的特征是“动”，因为“动”才能“长”。所以说，人禀五常，因风气而生长，是因为自然界的生长，运动，人受它的影响，形成了一个与自然保持一致的，所以，我们常说天人合一，我们人与大自然是完全相通应的。

“风气虽能生万物，变能害成物。”也就是说风气在五常的范围内对人体是有益的，这就叫能生万物。如果风气失常对人体是有害的，所以说风气也能害万物。也就是说动荡太大的时候，所有的东西都会受到伤害。风大子，可以把树吹倒；把房屋吹蹋。自然界万事万物要是生长得太快了也不行。或者我们人体的某一个脏腑生长得太快了也不行。必须要保持协调，保持平衡的状态，才可以持久的发展和生存。

所以，“风”正常就是好的，如果失常，那就是不好的。

“如水能浮舟，亦能覆舟。”这句话就是怕人们理解不了风的正常和失常，做了一个比喻。就像水一样，既能把船浮起来，也能把船打翻。任何一件事情都有好坏，正反的两个方面。

“若五藏元真通畅，人即安和。”这里为什么会写成“藏”没有加“月”字边，就是我们看不到，就是藏在里面，但是，它是器官，所以就成了“五脏”了。“五藏”指的就是“五脏”。“元真”指的就是元气和真气。如果元气和真气在五脏之间是通畅的，那么人就很健康，就不会生病。

“客气邪风，中人多死。”所谓“客”都是外来的，“主”就是自己。“客气”就是人体之外的气，“邪风”就是导致疾病的风邪。“中人多死”，外来的邪气对人体是有伤害的，如外来的风、寒、暑、湿、燥、火之邪气都对人体有伤害。

这么多病，有不有归类，于是在这里他说“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；”不管多少种病超过不了三条：第一类是经络受邪，然后侵犯到了脏腑，这是内所因，不是外来邪气导致的，是内生的。脏腑是在里面，经络在四肢，四肢的经络又影响到脏腑。这是第一类。

“二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；”这就告诉我们这个邪气是从外来的，外来的邪气首先是侵犯皮肤，从皮肤表浅的部位来的。就是直接与外界接触的部位，四肢九窍。当病邪侵袭到了我们四肢九窍，通过血脉传递，导致血脉经络堵塞不通，从而导致人体的疾病。

第一个是内伤的，第二个是外来的。我们经常把这两种称之为内因和外因。但是，现在很多教材说“七情”叫内因，其实，这个是不对的。原来的内因指的是体内的经络病变影响到脏腑，这就是内因和外因。

内因和外因还不能把病因讲完，于是：“三者，房室，金刃，虫兽所伤。”“房室”指的是性生活，性生活过度，金刃，指的就是外伤，虫兽所伤，就是被动物所伤，蛇虫蚂蚁之类的咬伤，这一类病，不能够把它当成内因，也不能当成外因，经常会把这种情况称之为不内外因。

其实，既然是不内外因，怎么能让人生病呢？所以，我们可以把这一类叫做，既是内因，也是外因，不要叫不内外因。例如象房室过伤就相当于是内因，金刃虫兽之伤相当于是外因，所以，既是内因也是外因。好象往哪里归类都可以。

“以此详之，病由都尽”如果这样来讲病因分类的话，病由都尽，这里的“由”有人说是原由，原因，其实不是，是指疾病来的道路，实际上就跟病由是一样，叫病由，实际上就是病的来路。

这讲的三个，不是确切的病因，讲的是使人生病的三条路上的大的方向。