臀部坐骨结节处疼痛，超声能搞定吗？

病例回顾

患者廖 XX ，女， 50 岁，以「 右侧臀部疼痛 1 月余 」为主诉就诊，来我科行肌骨超声检查。

查体

右侧臀部坐骨结节处有明显压痛，无波动感，表面皮肤无破溃、无发黑，周围组织无红肿。

超声所见

右侧坐骨结节骨皮质稍毛糙，坐骨结节周围可见低回声区，范围约 3.2cm×2.9cm×1.2cm ，边界欠清，内可见增厚滑膜回声，可见少许血流信号（见图 1-2 ）。

超声提示

右侧坐骨结节滑囊炎

图 1 坐骨结节滑囊炎二维图

图 2 能量多普勒图 坐骨结节滑囊内可见少许血流信号

病例讨论

坐骨结节滑囊炎又被称为坐骨结节囊肿，是坐骨结节滑囊的一种慢性炎症。

解剖结构

滑囊是关节囊纤维膜由薄弱或缺如处呈囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间；滑囊外层是致密结缔组织，内层是滑膜，滑膜可产生内含少许滑液，能减轻运动时的摩擦。

在人体的骨突与皮肤、肌肉与肌腱、肌腱与肌腱之间，凡摩擦力较大处均可有滑囊存在，以缓冲反复摩擦带来的损伤。

坐骨结节滑囊即坐骨—臀肌滑囊，位于臀大肌与坐骨结节之间的滑囊。坐骨结节滑囊由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊，囊腔呈裂隙状，其外层是致密结缔组织，内层是滑膜，内含少许滑液。

坐骨结节滑囊的功能为增加臀大肌与坐骨结节之间的润滑，缓解压力，减少摩擦，促进其运动的灵活性。

病因

慢性损伤是坐骨结节滑囊炎主要的发病原因。当滑囊受到过量的摩擦或压迫时滑囊壁发生炎症反应，造成滑膜水肿、充血、增厚或纤维化，滑液增多，滑囊增大，囊壁增厚、纤维化而形成囊肿。

病理学改变

坐骨结节滑囊壁增厚，纤维素渗出物可附于滑囊内，导致滑囊壁粗糙不平；囊腔为单房或多房，充满液体。

组织学形态改变为：囊壁表面上皮增生，可呈绒毛状突起．后渐过度为纤维组织瘢痕，整个囊壁纤维组织增生，囊内壁可见纤维蛋白凝集物附着。

临床表现

坐骨结节滑囊炎常见于久坐的患者。

主要表现为坐骨结节处局部疼痛，不适感；有的患者可出现肿块。

超声表现

（1） 位置：病变位于坐骨结节浅面与皮肤之间，紧贴坐骨结节；

（2） 坐骨结节滑囊炎超声上表现为无回声或低回声包块，且此包块与坐骨结节关系密切；

（3） 坐骨结节滑囊炎边界较清楚，形态不规则，可为椭圆形、扁平状或不规则形，加压肿块可变形；

（4） 坐骨结节滑囊炎囊壁较厚，内壁多不光滑，内可为透声较好的无回声或细小的点状回声，少部分囊腔内可见絮状或团状高回声，大多数囊腔呈多房状。

（5）彩色多普勒于囊壁或分隔光带上偶见点状或星点状血流信号。

鉴别诊断

血管瘤

血管瘤是浅表组织中常见的良性肿瘤，声像图上表现边界可清晰或不清，可表现为低回声结节，有时结节内部可见管状无回声区，有的血管瘤内可见静脉石，血流信号较丰富。

探头加压血管瘤可被加压变形，加压后血流信号增多，此征象可作为鉴别手段。

脂肪瘤

脂肪瘤可见任何年龄，较常见位于脂肪层的肿块，边界清楚，回声稍高，内部可见纤维条索样结构，肿块内未见明显血流信号。

表皮样囊肿

表皮样囊肿一般较小，位置较表浅，部分表皮样囊肿内部回声可见其特征性的螺纹征、洋葱皮征或旋涡状表现，表皮样囊肿肿块后方回声常增强，亦可通过彩色多普勒超声检测进行鉴别，表皮样囊肿在没有炎症反应的情况下未见明显血流信号。

超声可通过坐骨结节的位置及其超声声像图特征，结合病史，可较为明确的进行诊断坐骨结节滑囊炎。

超声可显示坐骨结节滑囊炎其与周围组织关系，并进行鉴别诊断，可为临床提供更可靠信息，彩色多普勒超声对坐骨结节滑囊炎的诊断具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 熊莲珠,唐新旺. 坐骨结节滑囊炎的彩色多普勒超声诊断[J]. 按摩与康复医学（下旬刊）,2011,2(7):125-126.

[2] 吕扬平,李新新,钟小苹,等. 彩色多普勒超声对坐骨结节囊肿的诊断价值[J]. 中国临床医学影像杂志,2010,21(8):598-599.