因为你是人参,所以,谁也替代不了

中医书友会第2261期

I导读临床中,因人参贵重,我们处方用药常以党参替之人参,孰知,疗效已大打折扣,一起来看看吧!

        门纯德教授临证中揭秘仲景运用人参之真谛

主编/田雨河

拜读《门纯德中医临证要录(附:名方广用)》,获益良多,疑团顿失,真可谓传道、授业、解惑的大师经典。

结合自己多年临床运用人参的体会,证明门教授临证中揭秘了仲景运用人参的真谛。四十年前有位铁匠张师傅,愈是劳累,愈不能吃饭,愈不能吃饭,愈是大便溏泻,日渐消瘦,不能打铁,那年代正值深翻土地,各生产队的铁锹用得多,坏得快,铁匠师傅都在加班加点打铁,张师傅拖着疲意的身体夜以继日奋战在铁炉上,一边吃药,一边打锹,肢软无力,难以支撑。求田春礼老中医诊治,先生査看所服之方,认为参苓白术散方证对应,只是把他人方中党参20g换为人参9g,每日服1剂,3剂后食欲振,大便成形,有力打铁。
近年来有位名叫田喜连的女患者,年近50岁,往往在每年五六月之际,乏力,便溏,不欲食,白带多,腰酸腿困,舌淡胖有齿痕,苔薄白,脉濡缓,遵照田老经验施以参苓白术散,3剂后纳增,大便成形,白带减少,腰酸腿困愈,有力参加劳动。次年如期旧病复发,念其家贫,将往年有效之方中人参改为党参,3剂后无济于事。患者要求按去年方再用,结果效如桴鼓。
临床类此,不胜枚举,但知其然不知其所以然。带着这个问题翻阅大量有关资料。其解释犹如成无己的“以经解经”,待到拜读《门纯德中医临证要录(附:名方广用)》,有精彩的论述如下:雷某,男,60余岁,半月前因急性腹泻而住院。经输液使用抗生素及痢特灵等治疗,七天后,腹泻基本停止,止泻后第二天出现膈肌痉挛,呕逆不止,连声不断,持续十余天,服中西药多类,未见好转。之后,余一徒弟为其治,先后投以半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤也未获疗效。邀余再诊,见此证确系久病伤胃,中虚呃逆,按理用旋覆代赭汤适证无误,何以不效?余审其处方,无需再加,只将其中党参12g改为人参9g,令服一剂试之。服药当日呕逆即止。
此徒欲寻此理,余曰:党参、人参,性味虽相通,但主治却不相代,人参补虚之功,党参莫能及也,仲景治中虚者常用人参,是取其天地阴阳气血之意,后人所用党参代之,若病无真虚则可,若真虚者莫及。今此老翁呃逆,系中虚为主。故汝之旋覆代赭汤治其不效,而吾之旋覆代赭汤示效当日。古云:精穷方术,必宗其原理;按理方药,必依其证而立。门老的解惑既有理论又有实际临床疗效作依据,真可谓临床探路的领航人。
周扬俊《伤寒论三注》云:旋覆花,能消痰结,软痞,治噫气;代赭石,止反胃,除五脏血脉中热,健脾,乃痞而噫气者用之,谁曰不宜?于是佐以生姜之辛,可以开结也。半夏,逐饮也;人参,补正也,甘草大枣,益胃也。余每借之以治反胃噎食,气道不降者,靡不神效。周扬俊所说的人参补正,就是门老所言的“人参乃阴阳气血双补之品,周扬俊所说的旋覆代赭汤治疗气虚气逆之呕逆,靡不神效,就是门老在临床中必人参才能收效的道理所在。
《皇汉医学》日本医家汤本求真云:“人参以治胃衰弱痞硬,由于新陈代谢机能之减衰为主目的,与续发之食欲不振,恶心,呕吐,消化不良,下利等之症状为副目的而用之……由是观之,人参者,为振起复兴新陈代谢机能之衰减。”
综观中外医家对人参在旋覆代赭汤中的作用认识,唯有门老旗高一帜,我在临床中运用人参取效多少年来,知其然不知其所以然,时至今日,拜读门老大作,霍然开朗,之所以门老揭秘仲景运用人参之真谛,实源于门老深厚的仲景之学功底。
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