【疑难攻坚】乳腺癌术后久不收口,治依太阴中风病传起良效
首诊医案
女,61岁
时间
2019年2月21日
主诉
乳腺癌术后创口不愈合,渗液较多
刻下
不怕冷热,汗不多,食汗,无盗汗,手足不出汗,手足不麻。无头晕耳鸣,无心慌胸闷,口稍干,口不苦;饮温,不饮凉,胃纳可,无嗳气反酸恶心,排便前肠鸣,腹不凉,食水果无不适;大便日2-3次,大便干稀不调,无痔疮出血,刷牙无出血,小便无频急,不灼热,夜尿2次。昨夜眠差,平时眠可,有梦,昨夜说梦话。
查体
脉浮细数舌紫红嫩质厚,苔黄厚腻满布边齿痕,下睑淡白边暗红,目眶暗黑面部色斑,腹满,下肢甲错,血络,手温。
创口无疼痛灼热,偶有刺痛感。
基础病机
表束,伤营
太阴伤血,血少,水饮,里虚
阳明里热,里结,外热
处方
1. 赤小豆当归散
赤小豆三升(浸令芽出,曝干) 当归三两
右二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。
2. 肘后乌梅豆豉汤
治伤寒及时气温病及头痛,壮热脉大,始得一日方。
又方,乌梅三十枚去核,以豉一升,苦酒三升,煮取一升半,去滓,顿服。《肘后备急方 卷二 治伤寒时气温病方第十三》
3. 排脓汤
甘草二两(炙) 桔梗三两 生姜一两(切) 大枣十枚(擘)
右四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。
分 析
经方的基础病机是从主观症状和客观症状结合归纳出来的,例如里热,患者虽然口干不苦,但是创口红赤,舌紫红,苔黄厚腻,从而得出里热的这个病机,也是这个医案的一个知识点:当表上需要排脓(湿)的时候,又有里位的结热攻冲,该用什么药?
相信大家对许师在星期三讲的“黄芪方阵”还有很深刻的印象,讲座中许师讲过这么一句话:“脓,是本身肌肉化为水湿;湿,是外侵或内生的水湿。”
那么,这个患者可以用“黄芪方阵”中的哪个方子去解决?是黄芪配桂枝?还是黄芪配麻黄?还是黄芪配附子?
小编在黄芪方阵中来来回回看了三遍,也出不了一张方,原因就是因为患者有“里热”,用黄芪配桂枝或者附子,会加重患者创口红赤,水火关系就会更偏于火的一端;用黄芪配麻黄,苦泄患者表上的津液,也不利于患者创口愈合。
不知道大家对2018年的年会还有没有印象?2018年经典经方的年会讲的是“酸药”,当太阴中风病传痈脓,表上水火夹杂,用甘温药则加重火热,用苦寒药则加重里虚水饮的情况下就需要“酸温法”来平衡这种水火关系。所以第一张处方是赤小豆当归散,《神农本草经》中赤小豆的原文“气味甘酸平,无毒,主下水肿,排痈肿脓血”;在《名医别录》中“味甘,酸,平,温,无毒。主治寒热,热中,消渴,止泄,利小便,吐逆,卒澼,下胀满”,用赤小豆的酸甘味,去燮理表上的水火关系。
第二张方子也是酸温法的肘后乌梅豆豉汤,在《肘后备急方》是用来治疗“伤寒及时气温病及头痛”,可见泄越水火的功效比赤小豆当归散更大些。