五苓散在蓄水证的临床运用与机理探讨
昨天的时候,讲了五苓散治疗因急性脱水引起的口渴、小便不利、烦躁。其作用机理是通过恢复脾胃的运化功能,让水分能被正常吸收,从而达到治愈的目的。
之前讲过水液在体内的循环。咱们喝进来的水和食物中的水分,经过胃、小肠、大肠的吸收之后,进入到血液里去,通过血液循环,把水输送的全身的组织和细胞,同时带走细胞和组织代谢产生的废水,输送到肾脏去,最后变成尿液排出去。
昨天讲的主要是五苓散能让脾胃吸收水,进入到血液里去,从而改善身体的脱水状态。
如果组织和细胞里的水分不能正常的进入到血液里去,会发生什么症状呢?结果就是水肿,局部的水液会越积越多。
常见的肝硬化腹水、癌症导致的胸腔积液、心包积液、膝盖积液、视网膜水肿等等,这些疾病的发生,都是因为局部的水液无法正常进入到血液里去,最后慢慢的积累成水肿。
治疗这些疾病的关键,首先是找出病因,到底是湿热还是气滞还是血瘀引起的,同时想办法把水排出来,让水能参与到血液循环中去,这也是水在体内的唯一出路。
那么五苓散就能起到这样的作用:让血管外多余的水分,也就是停聚在体腔和组织内的水分,能够进入到血液中,通过血液循环,经肾脏排出去。
咱们具体来看几个疾病:
第一是慢性视网膜炎,这个病的主要表现是视网膜水肿,水肿进而引起渗出和出血。
这个病是由全身病引起,所以要综合辩证,从全身探求发病的原因来进行根本治疗,同时根据眼底水肿,加用五苓散来促进水液排出。
如果全身体征不明显,很难确定病因,也可以直接用五苓散加减治疗。五苓散这个方剂,在眼科上大有用途,因为很多眼科疾病都伴有水肿充血发生。
看一个医案:患者男,42岁。主诉左眼视力视糊,眼前黑影遮住已2周,西医诊断为中心性视网膜脉络膜炎,用药未见好转。检查左眼视力0.5,眼底黄斑水肿,中心窝反光消失。因患者无其他明显体征,根据眼底水肿,予五苓散原方。服5剂后,自觉眼前黑影变淡,视力增进至0.7。继服原方3周,眼底黄斑部水肿退去,中心光反射出现,眼前黑影消失,视力恢复正常。
慢性充血性心衰,这个主要是心脏功能衰竭到一定程度,心脏提供不了足够的动力,全身的血液循环发生障碍,体内的水液无法正常排出,造成体液潴留,形成水肿。
其实到这一步,心脏功能的衰竭已经是不可挽回了,只能用药物来延缓这个过程,中医上会用加强心脏功能的药物,比如附子剂和人参剂,同时想办法把水排出去、比如真武汤这个方剂,在功效上与五苓散是类似的,但一般是发生心肾功能严重衰竭的时候才用这个方剂,轻症的话五苓散是足够的。对于心肾阳虚引起的水肿性疾病,五苓散和真武汤基本上都可以合用。
肝硬化腹水,主要是肝脏大面积坏死,肝功能衰竭很严重,导致腹腔的水液无法排出去,此时用五苓散也能起到排水的效果,腹水会减少,但并不能阻止肝脏病变的进程,只能起到减轻患者痛苦的作用,停用之后腹水还是会反复。
滑膜炎引起的膝盖积液,这个病的病因很多,常见的是运动损伤造成的滑膜炎症,导致关节内的组织液排不出去,这个病也是骨伤科的常见病,目前主要采用穿刺抽液的办法来治疗。
其实这个病,临床上用五苓散就能治疗,五苓散能把关节腔内的积液,输送到血管中去,达到排出积液的目的。这个方法仅限于运动创伤造成的关节积液,如果是由于感染或者是自身免疫引起的积液,单独使用五苓散效果并不好,此时需在治疗原发病的基础上加用五苓散才行。