五苓散在蓄水证的临床运用与机理探讨

昨天的时候，讲了五苓散治疗因急性脱水引起的口渴、小便不利、烦躁。其作用机理是通过恢复脾胃的运化功能，让水分能被正常吸收，从而达到治愈的目的。

之前讲过水液在体内的循环。咱们喝进来的水和食物中的水分，经过胃、小肠、大肠的吸收之后，进入到血液里去，通过血液循环，把水输送的全身的组织和细胞，同时带走细胞和组织代谢产生的废水，输送到肾脏去，最后变成尿液排出去。

昨天讲的主要是五苓散能让脾胃吸收水，进入到血液里去，从而改善身体的脱水状态。

如果组织和细胞里的水分不能正常的进入到血液里去，会发生什么症状呢？结果就是水肿，局部的水液会越积越多。

常见的肝硬化腹水、癌症导致的胸腔积液、心包积液、膝盖积液、视网膜水肿等等，这些疾病的发生，都是因为局部的水液无法正常进入到血液里去，最后慢慢的积累成水肿。

治疗这些疾病的关键，首先是找出病因，到底是湿热还是气滞还是血瘀引起的，同时想办法把水排出来，让水能参与到血液循环中去，这也是水在体内的唯一出路。

那么五苓散就能起到这样的作用：让血管外多余的水分，也就是停聚在体腔和组织内的水分，能够进入到血液中，通过血液循环，经肾脏排出去。

咱们具体来看几个疾病：

第一是慢性视网膜炎，这个病的主要表现是视网膜水肿，水肿进而引起渗出和出血。

这个病是由全身病引起，所以要综合辩证，从全身探求发病的原因来进行根本治疗，同时根据眼底水肿，加用五苓散来促进水液排出。

如果全身体征不明显，很难确定病因，也可以直接用五苓散加减治疗。五苓散这个方剂，在眼科上大有用途，因为很多眼科疾病都伴有水肿充血发生。

看一个医案：患者男，42岁。主诉左眼视力视糊，眼前黑影遮住已2周，西医诊断为中心性视网膜脉络膜炎，用药未见好转。检查左眼视力0.5，眼底黄斑水肿，中心窝反光消失。因患者无其他明显体征，根据眼底水肿，予五苓散原方。服5剂后，自觉眼前黑影变淡，视力增进至0.7。继服原方3周，眼底黄斑部水肿退去，中心光反射出现，眼前黑影消失，视力恢复正常。

慢性充血性心衰，这个主要是心脏功能衰竭到一定程度，心脏提供不了足够的动力，全身的血液循环发生障碍，体内的水液无法正常排出，造成体液潴留，形成水肿。

其实到这一步，心脏功能的衰竭已经是不可挽回了，只能用药物来延缓这个过程，中医上会用加强心脏功能的药物，比如附子剂和人参剂，同时想办法把水排出去、比如真武汤这个方剂，在功效上与五苓散是类似的，但一般是发生心肾功能严重衰竭的时候才用这个方剂，轻症的话五苓散是足够的。对于心肾阳虚引起的水肿性疾病，五苓散和真武汤基本上都可以合用。

肝硬化腹水，主要是肝脏大面积坏死，肝功能衰竭很严重，导致腹腔的水液无法排出去，此时用五苓散也能起到排水的效果，腹水会减少，但并不能阻止肝脏病变的进程，只能起到减轻患者痛苦的作用，停用之后腹水还是会反复。

滑膜炎引起的膝盖积液，这个病的病因很多，常见的是运动损伤造成的滑膜炎症，导致关节内的组织液排不出去，这个病也是骨伤科的常见病，目前主要采用穿刺抽液的办法来治疗。

其实这个病，临床上用五苓散就能治疗，五苓散能把关节腔内的积液，输送到血管中去，达到排出积液的目的。这个方法仅限于运动创伤造成的关节积液，如果是由于感染或者是自身免疫引起的积液，单独使用五苓散效果并不好，此时需在治疗原发病的基础上加用五苓散才行。