全麻术后尿潴留只能留置导尿？还有这些你要知道

术后尿潴留是全麻术后一种常见的情况，通常表现为拔除尿管超过 6～8 小时后，患者仍无法自主排尿，出现烦躁不安，诉耻骨上区有膀胱满涨感或下腹不适感。触诊可触及胀满的膀胱，按压患者可有疼痛感。

如果不及时解除尿潴留，会给患者带来痛苦与焦虑，增加泌尿系统感染的风险及意外情况。因此，围术期应仔细识别发生术后尿潴留的高危因素，及时采取措施做好预防及处理。

危险因素

正常的排尿反射是当膀胱内尿量达到一定程度时（400 毫升左右），膀胱内压升高，膀胱被动扩张，刺激膀胱壁内牵张感受器，造成副交感神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，而产生排尿。

尿潴留就是在某种生理、病理或心理因素的影响下，打破了上述的正常排尿反射，导致即使膀胱内尿液充足，但患者无法自主排尿。以下从术前、手术和术后三方面总结术后发生尿潴留的危险因素：

1

高龄患者

身体机能下降，如果术前就存在腹肌、肛提肌收缩力差，盆底肌肉韧带松弛等情况，这些与排尿功能相关的肌肉在术后恢复缓慢，发生尿潴留的风险增高。

2

心理因素

术后精神紧张、焦虑、恐惧，不能适应在床上排尿，都会引起排尿困难。

3

前列腺增生或前列腺癌

男性患者或有其他尿道狭窄因素的患者可造成排尿输出道梗阻导致尿潴留。

4

已存在可影响排尿的神经系统疾病

如多发性硬化或糖尿病神经病变等。

5

手   术

切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，尤其多见于肛门直肠手术和女性盆腔手术。

6

麻醉镇痛

全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉时间过长，排尿反射受抑制，术中及术后阿片类镇痛药物的大量使用，使膀胱松弛感受不到尿意，拔出尿管后容易发生尿潴留。

7

补液过多

术中和术后输液速度过快，量过多，会使患者血容量增加，血浆渗透压降低，抗利尿激素释放减少，抑制尿液浓缩，导致术后排尿时间明显缩短，此时加上其它不利排尿因素，患者就很容易出现排尿困难，甚至尿潴留。

8

长时间留置导尿管

不仅会使尿道正常的生理环境改变，还会降低逼尿肌的收缩力和膀胱的张力，引起尿潴留。

9

用药不当

围术期不当应用抗胆碱能药、拟交感神经药和 β 受体阻滞剂可导致尿潴留的发生。

预     防

1. 术前练习卧床排尿。

2. 围术期采用多模式镇痛，减少阿片类药物致尿潴留的部分副作用。如果可能，避免使用抗胆碱能药、拟交感神经药和 β 受体阻滞剂，避免增加尿潴留的风险。

3. 术后及时拔出尿管，对于高危患者，定时夹闭尿管，待患者感觉膀胱尿意后或每隔 3～4 小时开放，训练排尿。

4. 对于有前列腺增生病史的男性，建议术前开始使用 α1 肾上腺素受体拮抗剂，术后可继续使用。术后还可联合应用 5α 还原酶抑制剂（如非那雄胺和度他雄安）。

治    疗

在给予药物和侵入性操作前，应首先尝试安慰患者，因为焦虑/紧张更会加重尿道括约肌痉挛，使排尿困难。

同时可嘱患者采用毛巾热敷下腹部，待患者情绪稳定，协助患者坐于床沿或下床采用熟悉的姿势，鼓励其自行排尿。曾经碰过几例女性患者在毛巾热敷下腹部数分钟后，护工搀扶下床蹲便顺利排尿。

1

开塞露：

开塞露可直接刺激直肠壶腹部的神经，通过神经反射引起排便，与此同时引起膀朓逼尿肌强力收缩，括约肌松弛，辅以膈肌以及腹直肌收缩，通过这一系列反射，使腹内压和膀朓内压增高，引起排尿。

适用于高龄、妇女和儿童等腹肌、肛提肌、盆底肌肉不发达患者，但对前列腺增生的男性不推荐使用。

2

选择性 α1 肾上腺素受体拮抗剂：

尤其适用于前列腺增生男性患者，首剂给予如阿呋唑嗪 10 mg 或坦索罗辛（即坦洛新）0.4 mg（前者为第二代，起效快；后者为第三代，服药后发生直立性低血压的风险很小）。

其能促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。对冠心病人，不应单独的服用本品。

正在服用抗高血压药物的病人应慎用第二代 α1 肾上腺素受体拮抗剂，若使用，应对病人预先说明用药后可能发生直立性低血压（可能提前发生一些先兆症状，入眩晕、乏力、发汗等）。

在此种情形下，病人应该躺下，直至这些症状完全消失为止。这些作用是暂时的，在减少服用量后，通常不影响继续治疗。

3

尿管置入：

若经以上处理后，患者无法排尿且症状加重者；抑或患者本身存在排尿输出道梗阻的情况（如前列腺癌患者行前列腺穿刺术后因局部水肿造成尿潴留），立刻置入 Foley 导尿管解除尿潴留。

若经尿道置入 Foley 尿管不成功或有禁忌，可放置质硬的、头端成角的弯头导尿管（Coude 导尿管）或行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

4

记录尿量：

非尿路梗阻患者置入导尿管后，应记录最初 10-15 分钟的尿量：

a. 如果导出尿量超过 400 mL，说明膀胱几乎感受不到尿意，则通常应留置导尿管。

b. 对于导出尿量为 200-400 mL 的患者，需根据临床情况决定是否留置导尿管。

c. 对于导出尿量小于 200 mL 的患者，大多数都适合立即拔除导尿管，然后进行排尿。

5

超声检查：

若经 2 次排尿试验仍无法自主排尿的患者，应采用经腹部超声检查，明确泌尿系统有无积水或扩张、结石、占位性病变等，男性患者的前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度等。

同时还可以了解泌尿系统以外的其他病变如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

6

血电解质：

术后尿潴留多见于高龄患者（易合并基础疾病）和手术时间长或较复杂的患者。对有电解质紊乱者高危因素患者，建议急查以帮助诊断。低钾血症、低钠血症可导致尿潴留，应及时恢复电解质平衡。

本文作者：刘文武 中山大学肿瘤防治中心 胃外科

编辑：刘海洋

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