绝经期诸症
和解枢机，调理冲任，以治绝经期诸症
《素问·上古天真论》讲到：“（女子）七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”此论是对人体正常生理现象的描述。我认为女子“七七”之年，就是45～50岁。但也有少数人50岁多一点还来月经。“太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”我认为这不是病，是人的正常生理状态。这个“形坏”是相对的，只是容颜显得老一些，这个就叫“形坏”，不是说她有什么病就“形坏”了；“无子”，这是上合天道，下符人伦的。所以这是对生理状态的描写，并非病态。人有自然属性，有生、长、壮、老、已，这是自然规律。这个“已”就是死亡，死亡也是正常的，中医自然观的体现嘛！从生到死，这个过程是很正常的。女子半百之年，任脉虚，形坏无子，这个年龄再让她生孩子，对身体的损害是很大的，也违反了人和。妇女绝经，你就要让她静心休养，生活愉快，让她延年益寿，这才是符合天道的。可是现在经常有病人找我：“梅教授，你帮我推迟绝经期吧！”我说：“办不到，这是自然现象，我们不能违背自然规律。”实际上是可以办到的，但是这样做，就违背了天道，也违背了人和。它该停就得停，没有必要用药来维持。现在的广告铺天盖地，什么推迟绝经期啦，永葆青春啦等等，现在的人不懂纵使你长得再漂亮，一个60岁的人是没法和一个20岁的人相比的。这就是自然规律，无法抗拒，这也不是病。
现在不是有个病名叫“更年期综合征”嘛！我说它既是病，又不是什么大病，就是肾经由盛到衰的过程，这是正常的衰老过程。在这个过程中，多数人能够适应，只有一部分人适应不了这个变化，所以就会出现各种症状，这就正好符合中医辨证论治的优势。张三不适应这种状况，我就给他调理这种状况；李四不适应那种状况，我就帮她调理那种状况，直到调理到适应为止。因人而异，这才是我们中医所要做的。阴气自少，相火偏旺，阴血受损，我们治病就是把出现偏差的阴阳调到正常状态嘛！
病案十
丁某，女，54岁，因子宫肌瘤切除子宫，到现在已经4年，来诊时诉面部乍热，就是突然的面部发红，身上发热，当她发热的时候，减衣服都来不及，然后汗出，汗出一阵马上又感觉到冷，加衣服也不管用。还有就是这个病人脾气差，一天中经常双目胀痛，恶心，颈部疼痛，苦不堪言，就是这个表现。这看上去很像是肝肾阴虚，肝阳上亢，但仅凭这几个症状是很难判定的。这种病虽说不是大问题，但病人痛苦不痛苦？痛苦，从她天癸开始出现一直到天癸绝，她不适应内环境的变化，出现了偏差，我们就要处理这种偏差。首先，她面部乍赤乍热，这是相火冲击之象，我为什么不说这是肝肾阴虚，肝阳上亢呢？肝肾阴虚到肝阳上亢的程度，不可能再发热之后又出汗。除了肺痨这种病人，阴虚盗汗，那是白天夜晚都有汗的，肝阴虚尚且可能出汗的，但阴虚而肝阳上亢一般是无汗的；还有就是她一天发作几次，肝肾阴虚、肝阳上亢不会多次反复，最多可能午后那么一阵，夜间一阵，而不会一天之中反复发作。所以我认为是相火冲击，用的是柴胡四物汤加减：柴胡10g，黄芩15g，法夏10g，生地10g，当归10g，川芎10g，赤白芍各10g，煅龙骨15g，煅牡15g，旱莲草30g，女贞子10g，丹参30g，丹皮10g，桂枝10g，代赭石10g。治疗1个月以后，她觉得效果比较明显。后来我制成丸剂，继续服用来巩固疗效。我方中用了桂枝，有人可能会问，既然相火偏旺，为什么还要用桂枝？因为木邪横逆，所以用桂枝攻伐木邪，古人说：“木得桂而枯者是。”另外全方有很多清泄相火的药物，加一味桂枝，仍不会改变方子的主性。
病案十一
吴某，女，52岁。子宫切除术后1年，乍热、乍汗、乍寒，头闷而重，面部及下肢发麻，心悸，精神不振，不欲睁眼，脉缓，苔薄白。血压180/100mmHg，心电图提示ST段改变。这个病人我也是用柴胡四物汤来调理，她相火上炎，枢机不利，血分有热有瘀，这是肯定的。我看这个病人的时候，我们医院也好，学校也好，很多同事跟我开玩笑：“老梅啊，还调理什么冲任啊，你不是说冲任起于胞宫吗？她现在子宫都切了，还有什么冲任啊，调冲任还有什么效啊！”这也是我要讲的问题，中医碰到这样的问题，绝不要退缩，我们要理直气壮地告诉他，冲脉起于胞宫，任脉也起于胞宫，子宫切了，但冲、任二脉还存在不存在呢？存在！冲任二脉与阳明、与肝的联系是十分密切的，你不可能说子宫切除了，你就把任脉和肝的联系切了，和肾的联系也切掉了，肝肾是没有切的！况且气血充足，冲任二脉才充盈。人体子宫虽然切了，气血还是充足的，足以固盈冲任。那子宫切了怎么就不能谈冲任呢！类似这种问题还很多，比如说“这个病人胆都切除了，你还疏肝利胆吗？”“没有胆啊，哪还有胆经？”我说那也要疏。足少阳胆经它属胆络肝，它不是一头啊，“下缺盆，从缺盆下胸中贯膈，属胆络肝……”把肝脏网络起来。你只是切了胆嘛，肝脏没有切啊，它络于肝的那部分还是在的。难道切了胆就不谈疏胆了？不说中医，说西医，你把胆囊切了，如果还有肝内胆管结石，你怎么治？对方就不说话了，因为他没话可讲嘛！
这个病人头及下肢发麻，是病兼血瘀，络脉不利造成的；精神不振，不欲睁眼，是枢机不利，木气失于条达之征，我的治则是和解枢机，清泄相火，凉血活血。处方：柴胡10g，黄芩15g，法夏10g，生地10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，丹参30g，钩藤30g（后下），茺蔚子20g，旱莲草30g，女贞子10g，土鳖10g，红花10g。治疗了4周，最后病人诸症明显好转。