医养结合护理队伍建设的思考
截至2019 年底，中国大陆60 岁以上人口2.5388 亿，占总人口比例18.1%，65岁以上人口1.7603 亿，占总人口比例12.6%，人口老龄化问题日益严峻，养老问题已经成为我国面临的最严峻社会问题之一。2013年，国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出加快健康养老服务，将养老服务与医疗服务相结合。在十九大报告中也进一步明确推进“医养结合”发展，医养结合成为国家层面上应对老龄化的重要手段。各部委相继出台一系列配套的政策，通过多种方式科学合理统筹卫生和养老两方面资源，全面推进医养结合工作，以保证老年人能够及时获得有效的医疗、康复与护理服务。在国家大力推进医养结合服务进程中，对专业人才的需求更加紧迫，人才队伍建设成为制约医养结合快速发展的重要因素。护理人员是医养结合实施的主体之一，如何加强医养结合护理人才队伍建设，更好地提供健康养老服务，成为促进养老服务业人力资源发展的重要议题。
1.养老护理从业人员的资质与教育水平。
我国从事养老护理相关工作的第一类人员是接受专业学历教育的人员，此类人员数量较少，却能在养老护理领域中突显其专业服务优势。第二类从业人员是接受了职业培训的养老护理员。而第三类是没有经过系统教育也未经专业性培训的从业人员，只经简单培训或完全没有经过培训即上岗，此类人员数量虽不断减少，但在一些民营的养老机构还占较大的比例。后两类人员多为农村女性，少数为城市下岗职工，学历层次多为初中以下，学习自觉性不高，对慢性病患者、失能或半失能老人只能提供简单的生活照料，无法提供高质量的医疗保健护理，很难满足老年群体对健康医养服务的需求。其中第三类人员职业技能更差，还存在着一定的职业安全风险。
2.医养结合护理队伍面临的难题。
我国护理专业教育无论是中等职业教育、高等职业教育，还是护理本科教育，一直是基于护理领域进行宽口径人才培养，培养目标定位过于宽泛，缺乏有效的养老护理人才培养体系，学生毕业后都热衷于去临床医院，而不愿意在社区或养老服务机构工作。这主要是由于养老护理工作强度大，工作对象均是老年人，缺少活力，工资水平和福利待遇差、社会认可度低，且个人发展空间有限，使得护理专业毕业生到养老服务机构工作持排斥态度。陈似锦等对老年护理专业方向的在校本科生进行调查，结果显示仅有62.1%的学生愿意从事养老服务行业工作。王芳对某高职学校老年护理专业方向毕业学生的调查结果显示，对口就业率仅为27.12%。学生到岗第一年的流失率30%，第二年50%，第三年可达70%或更高。全国范围内普遍存在着养老护理专业人才匮乏与流失严重的现象，人才质量也参差不齐，仅能解决老年人基本生活需求，在老年人健康管理、营养支持、心理调适、康复指导等方面照护能力明显不足。
1.稳定现有医养结合护理岗位队伍。
提高目前正在从事医养结合工作的专业人员待遇，以留住人才，稳定队伍。首先，对养老护理人员工资待遇不能完全依靠市场机制运行，应加强各级政府的引导机制。薪酬待遇是制约我国养老服务业从业人员稳定性的最重要因素，可按学历层次与工作年限制定薪酬与奖励补贴政策，建立健全养老护理人员职称晋升体系，不断完善职业发展路径，扩大职业发展空间。定期进行养老护理人员的推先与评优，纳入政府的奖励范畴，既鼓励个人，也提高养老护理队伍的社会地位与职业影响力，吸引人才投身于养老服务事业。此外，开展养老护理从业人员职业资格和技能等级管理认证，完善持证上岗制度。对于在岗人员还应定期开展理论与实践培训，以不断提高养老服务能力与服务质量。
2.挖掘可用护理人才服务于医养结合机构。
随着医疗体制改革不断深化，区域规划的医联体将使医院和社区有序衔接，医养结合服务也将建立起区域性的医院-社区-养老服务机构间的动态协调运行机制，以便充分发挥医护人员在养老服务中的专业优势，促进医养结合发展。一些有多年工作经验的护士或护理管理者可以柔性流动加入社区医养结合机构，开展延续性护理服务，或根据个人意愿对口支援基层医养结合机构，提供护理业务指导，以解决医养结合机构专业护理人员短缺及服务水平不高的问题。2017年安徽省已开展试点，有78 名高年资护士分别深入22 个社区卫生服务中心参与社区与居家养老服务，取得了良好的成效。
3.加强医养结合护理专业人才培养。
推进政府引导的订单式护理专业人才培养模式改革，深化产教融合，加强校企合作，为医养结合机构提供养老护理专业人才储备，这是解决医养结合护理队伍建设的根本。结合我国目前养老护理现状，专业人才培养应以本科或高职层次的全科护士及中职层次的养老护理员为主要目标，逐步建立健全养老护理人才分层培养体系。在护理本科与高职院校护理学专业开设全科护理或养老护理方向，定向培养面向基层卫生服务机构或医养结合机构的护理专业人才，政府可提供一定的学费支持与生活费补助，以吸纳学生主动选择就业面向养老服务领域。人才培养目标定位应与医养结合需求相一致，合理建立课程体系，突出专业特色，教学过程中应保证足够的养老护理实践环节。
大力发展医养结合健康养老服务是积极应对人口老龄化的重要途径，加强医养结合护理人才队伍建设，推进供给侧结构调整，不断提升人才专业素质和执业能力是有效推进医养结合服务健康发展的关键性因素。通过充分用好现有人力资源、努力扩大增量、做好专业人才储备三方面入手，实现专业人才资源的持续供给，以更好地应对新形势下对医养结合专业人才的需求。
来源：李文涛，医养结合护理队伍建设的思考