单侧腰突可引起对侧症状？
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病之一， 腰椎间盘突出压迫一侧神经根引起同侧神经根受压症状是其典型表现。然而，临床上也有少数部分腰突患者，除引起同侧症状外，还会导致对侧下肢放射痛。更少数的是根本无同侧症状，仅仅有突出侧的对侧下肢放射痛症状（还以为影像检查片子出反了
或者病人拿错片子了
）。
本人以“Lumbar disk herniation with contralateral symptoms”检索PubMed,可发现相关文章有99篇，多以病例报道（case report）为主，少数是病例系列（case series）。说明这种现象很早就有人注意到了
。
现结合文献，谈谈它可能的发病机制和治疗
1. 2015年，西安红会医院的郝定均教授认为可能是硬膜外脂肪在捣鬼(Epidural Fat)。他们通过经皮腰椎内窥镜下椎间盘切除术，经突出同侧入路减压至症状侧，此病例获得了明显的症状缓解。
图示：单侧椎间盘突出后，引起硬膜外脂肪挤压对侧神经根，出现对侧下肢放射痛。（黄色代表脂肪，图B提示单侧椎间盘突出，红色箭头迁移的硬膜外脂肪）
2. 2006年（first report）Sucu等在欧洲脊柱外科杂志报道5例这类患者，考虑可能是同侧突出的椎间盘牵拉对侧神经根导致（Traction force）。同时，他们也认为，当考虑手术治疗时，仅从突出侧进行干预就足够了。但日本的Nakagawa等认为双侧都处理才保险，先处理同侧突出，然后再减压对侧。
图示：a图提示，当突出顶点位于椎间盘突出底部的中点时，两个神经根产生的牵引力大约相等的。b图提示，当疝尖侧向一偏时，对侧神经根产生的牵引力是大于同侧神经根产生的牵引力。所以，有时患者一侧突出会引起双侧神经根症状，对侧要比同侧压迫产生的症状更明显。
3. 2013年土耳其的Kalemci等认为，可能是突出椎间盘的对侧静脉丛淤血所致（venous congestion）。他们通过术中证实静脉丛淤血，经半椎板减压和双极电凝静脉丛烧灼，取得了良好的效果。
图示：左侧旁中央型腰4-5椎间盘突出。腰椎MRI未发现静脉淤血。
4. 2014年澳大利亚的Abdul Jali等认为是解剖异常导致的。椎管减压能明显缓解症状（anatomical anomalies）。
5. 2010年，土耳其的Karabekir认为是黄韧带肥厚引起的（ligamenta flava hypertrophy）。他们认为这类患者仅减压突出侧即可。
图示：右侧突出的椎间盘（黑箭头）和左侧增生肥厚的黄韧带（白箭头）
（No.28）
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