内镜下TLIF存在cage体积小的缺点，可能导致cage下沉。如何通过双通道内镜下TLIF中插入了一个大的OLIF cage ？（OLIF cage的宽度为16~22 mm，夹角为0~10°，长度为40~50 mm）虽然Kambin三角或单侧椎板切除区域对于大cage的置入来说可能是相对狭窄的空间，但单侧上、下关节突全关节突及椎板切开可以为大cage的置入腾出足够的空间。在L4-5和L5-S1节段椎板切除和小关节切除后，可能在行走神经根和出口神经根之间有足够的间隙来放置一个大的cage。此外，通过使用硬膜囊牵引器是硬膜囊及行走根轻微的内侧牵引回缩，还可以扩大cage的插入空间。对于椎间孔狭窄或中央管狭窄，全小关节切除和椎板切开术也有直接的神经减压作用。该技术的适应症是退行性腰椎滑脱、峡部峡部滑脱、腰椎中央管狭窄和腰椎椎间孔狭窄。插入OLIF cage 最大的担忧是行走根和出口根神经的损伤。首先，术前测量行走神经根与出口神经根之间的距离。如果距离大于16 mm，则可以插入OLIF cage (下图a)。由于上腰椎区域两神经距离通常较短，因此不可能插入OLIF cage (下图b)。因此，强烈建议在下腰椎节段(L4-5和L5-S1)考虑使用这项技术。
在上下椎弓根上做了两个2cm入口，优势手侧用于工作通道入口，非优势手侧用于内镜通道观察入口。镜下减压、处理椎间隙和终板。但术中需要我们测量硬脑膜外侧缘(行走神经根)和神经根之间的距离(下图a）。
但为了安全地置入大的OLIF cage，需要一个更倾斜的角度，所以在更外侧做一个额外的皮肤切口(下图 白色标记处)。
在OLIF cage 置入过程中，使用内镜观察和C臂透视引导，仔细监测行走和出口神经根的情况。定制的牵引器可能有助于安全地插入大尺寸的cage (下图)。
出血控制后，置入引流导管。两个入口的同侧皮肤切口用于插入同侧皮椎弓根螺钉。对侧另外做两个皮肤切口，用于对侧经皮椎弓根螺钉固定。
case
一位73岁的男性患者，左下肢放射性疼痛伴跛行。L4-5退变性滑脱并椎管狭窄。使用改良的远外侧双通道内镜TLIF，使用的是OLIF cage(45×18×10 mm)
应为改良的远外侧双通道内镜下TLIF手术研发专门的cage。
