柔肝合剂治疗肾结石验案

王某，女，27岁

初诊：8月10日

右肾小结石，0.3×0.3cm，右侧腰痛，牵引小腹，西检查出，余无不适。平素无明显怕风怕冷，怕热，手足温，出汗多，头面汗多，晨起口干口苦，饮水可，饮冷水无胃脘不适，纳可，寐差，易醒，LMP：8月5日，周期准，7天净，少有血块，月经前乳房胀，大便日1次，进食生冷冰凉易腹泻，小便调，精神疲倦，情绪急躁易怒，平素无腰酸腰痛，舌淡红苔中根部黄腻，边尖有红点，脉沉。

少阳阳明太阴合病，以柔肝合剂加味主之

处方：柴胡15g，枳实15g，白芍15g，炙甘草15g，黑顺片15g（先煎），党参15g，白术15g，茯苓15g，干姜15g，细辛10g（先煎），大黄10g，金钱草60g，海金沙15g，鸡内金15g，石韦15g

7剂，水煎服，日3次，每次180ml。

二诊：8月22日

药后腰部疼痛，结石已动，余症同前，守上方金钱草加量为90g

处方：柴胡15g，枳实15g，白芍15g，炙甘草15g，黑顺片15g（先煎），党参15g，白术15g，茯苓15g，干姜10g，细辛10g（先煎），大黄10g，金钱草90g，海金沙15g，鸡内金15g，石韦15g

7剂，水煎服，日3次，每次180ml。

服完上方后复查，告知结石消失。

按：柔肝合剂是四逆散、附子理中汤、大黄附子汤合方，临床治疗结石的疗效值得肯定。结石大小在0.5×0.5cm之内，用中医药排石溶石效果不错，较大体积或形状不规则的结石用中药不好排，病人也比较痛苦。排结石需要肾气的鼓动，单纯用排石药一般难以达到预期的治疗效果，这也是中成药排石颗粒效果不理想的原因。方中炮附子是鼓舞肾阳的有力武器，临床中也可用杜仲、怀牛膝补肾气，再配合排石药，如此配伍才能发挥最大疗效。