糖尿病周围神经病变的幕后凶手——氧化应激

“氧化应激”

What is

是咋回事？

Oxidative stress

● 什么是氧化应激

我们都知道，糖尿病患者最想解决的问题是“血糖波动大”，控糖的根本原因就是为了避免血糖波动从而产生“氧化应激反应”，氧化应激反应会使得机体产生大量的“自由基”，它的性质活泼且不稳定，会抢夺其它分子的电子（怎么抢的，看下图~），对机体组织的细胞膜、血管壁甚至细胞核中的DNA造成损害。

产生自由基并不可怕，因为人体内有中和自由基的抗氧化系统。但当“自由基生产过量”的时候，超出机体抗氧化系统的还原能力，导致失衡并且倾向于氧化的状态叫“氧化应激反应（oxidative stress，OS）”。

●“氧化应激”是导致糖尿病及其并发症的重要原因之一

诸多研究证实：长期高血糖以及高游离脂肪酸可以通过多种代谢途径产生大量的自由基，诱导“氧化应激反应”，促进胰岛β细胞凋亡、加重胰岛素抵抗，导致糖尿病。此外，氧化应激还可引起机体组织广泛的氧化损伤，造成脂质过氧化，导致糖尿病各种慢性并发症的发生与发展。

2001年美国纽约爱因斯坦医学院糖尿病研究中心Brownlee教授提出了糖尿病慢性并发症的“共同土壤学说”，他认为，无论是糖尿病大血管（包括心脑血管及下肢血管）并发症，还是微血管（如肾脏、视网膜和神经）并发症，都有一个共同的发病机制——氧化应激。

●抗氧化治疗，能有效防治糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患病率高达60%，主要表现为对称性四肢远端感觉异常，如麻木、疼痛、感觉减退甚至缺失等等。

以往认为，糖尿病周围神经病变的发生与长期高血糖的毒性作用、微血管病变以及神经营养因子缺乏有关。

目前认为，糖尿病周围神经病变的发生是多重因素共同作用的结果，“氧化应激”在糖尿病周围神经病变的发生、发展过程中起着非常重要的作用，也为临床治疗糖尿病周围神经病变提供了一种新的思路。

抗氧化治疗能有效降低机体内的氧化应激水平，抑制（细胞生物膜）脂质过氧化，从而有效防治和延缓糖尿病慢性并发症（尤其是神经病变并发症）的发生、发展。

●“抗氧化应激”是治疗糖尿病并发症的新策略

随着对糖尿病及其并发症发病机制研究的不断深入，临床上对于抗氧化治疗的重视程度越来越高，治疗策略也从传统的三驾马车（降糖、改善微循环、营养神经）调整为如今的四驾马车（降糖、改善微循环、营养神经、抗氧化应激）。

α-硫辛酸是目前临床最常用的强力抗氧化剂，具有很强的清除“自由基”的能力，可以有效阻断氧化应激引起的神经损害，起到神经保护作用。

α-硫辛酸（商品名：唯依能）与维生素 B12（商品名：弥可保）的作用不同，后者主要是对神经起到营养和修复作用，两者不能相互替代。

目前大多采取这两类药物联用，用以预防和治疗糖尿病周围神经病变，临床效果非常明显，不失为一种好的选择。

作者:田建卿

2021/03/09

主任医师  糖医生签约作者

山东省济南医院糖尿病诊疗中心