真的是肩關節唇撕裂？談容易被誤診的肩胛下肌損傷！

相關文章：SLAP，投手惡夢，最常見的肩關節唇撕裂！該選哪一種，「高濃度葡萄糖增生注射」與PRP簡介在肩部常見的運動傷害中，「關節唇撕裂」一直都是除了「旋轉肌袖損傷」之外，最常被提到的問題之一。不僅如此，關節唇撕裂更是不少運動員，尤其是棒球投手的惡夢，真的碰上了不只有很高的機會需要手術治療，復健之路漫長不說，回不去的更是所在多有！網路上關於關節唇撕裂的文章很多，但這篇文章要談的是「被誤診為關節唇撕裂」的狀況。有沒有有其他問題，痛的部位可能和關節唇撕裂接近？痛的方式表現得類似？醫師檢查時容易誤判？但治療方式可能天差地遠，也就是「一個要手術，但另一個可能不用」？我個人的經驗中，這篇文章要提的「肩胛下肌損傷」就屬於其中之一。肩胛下肌位置深層且隱蔽，受傷時易與周邊結構混淆肩胛下肌是我們之前提過的四條「旋轉肌袖」之一，負責的主要是肩膀、上臂的「內收、內轉」。套用到日常生活中，大家比較熟悉的動作可能是：投球（殺球、發球）時手臂往前揮的動作。如果肩胛下肌受傷了，容易在這些動作過程中表現出肩膀前、外側的疼痛。

從上面提到的動作大家就可以想像，其實肩胛下肌是一條在許多運動中很重要的肌肉，也是蠻容易受傷的一條肌肉。雖然如此，但在我們的臨床觀察中，這也是一條很容易被忽略的肌肉！為什麼會這樣呢？原因可能包括兩方面：一是它本身的位置、二是它的鄰居。從肩胛下肌本身的位置來說，它是一條比較深層、大部份被肩胛骨蓋住的肌肉。從背部用一般的方法是碰不到他的，只能從腋窩，配合患者特別的擺位，在肋骨與肩胛骨的夾縫中碰到這條肌肉。而它的肌腱也只有一小部分露出在比較好觸診的位置，還偏偏躲在另一條肌肉「肱二頭肌」的兩條肌腱中間！再加上肩胛下肌有兩個比他更容易受傷、更容易檢查的鄰居肌肉：肱二頭肌、棘上肌；以及另一個也在比較深層，且因為受傷後很麻煩，比較受重視的結構就是文章開頭提到的：肩關節唇，而且，肩關節唇和肱二頭肌也是有部分連結的！

周邊鄰居更易受傷或受傷後較嚴重，導致肩胛下肌易被忽略上述狀況使得醫師或治療師在檢查時比較容易忽略這條肌肉。因為他們彼此很靠近，醫療人員往往看到「比較容易受傷」的肱二頭肌或棘上肌好像有傷，就停止追查下去了！又或者懷疑肩關節唇受傷，因為肩關節唇損傷「比較嚴重」需要特別留意，就跳過肩胛下肌了！又因為人對於較深層的感覺是比較模糊的，所以相對於較表淺的肱二頭肌或棘上肌來說，患者會比較不容易清楚定位、表達肩胛下肌的疼痛。至於肩關節唇也是深層的結構，不容易清楚表達、定位，又和肱二頭肌有部分連結，會產生連動的疼痛，總之也是容易在這一團混亂中和肩胛下肌產生混淆。更麻煩的是，不只是患者容易表達不清，醫師「檢查時」容易忽略，肩胛下肌的位置也造成在「治療時」不好直接處理。若要處理肌腱，醫師需要仔細將它和肱二頭肌肌腱（主要是短頭）作區分。若要處理肌肉，物理治療師徒手挖進去相當費力，一般電療不夠深層，如果想用針灸或注射等侵入性治療，也要特殊擺位。上面提到的這些表達不易、檢查易疏忽、治療不便……等問題，都是肩胛下肌的傷害容易被忽略的原因。三個小撇步，助你判斷是否有可能是肩胛下肌問題對大家來說最重要的問題可能是：我的問題在肩胛下肌嗎？雖然有一些醫學上的理學檢查可以幫助判斷，但這邊我想給大家「雖然不見得那麼準確，但好執行且有助判斷」的建議。首先從誘發疼痛的動作來看。如同前面所說，肩胛下肌負責的主要是投球（發球、殺球……等等，後面以投球為代表）動作中的「揮臂」部分。所以，如果你是在投球過程中「一抬手準備」、「剛往後拉」產生的疼痛，那麼嫌犯是肩胛下肌的機率是比較低的。「一揮臂就痛」會比較像是肩胛下肌的問題。第二個從活動的感覺來看。因為「肩關節唇撕裂」可能在肩關節內的產生「撕脫性」的傷害，關節唇被撕開的部分可能會影響肩關節活動，造成肩膀活動中有「關節內的異音、異物感、卡鎖感」。所以如果有這些現象，就更像肩關節唇撕裂。反之則可以考慮其他結構的傷害。第三個可以從肩膀靜態伸展的感覺來看。因為肩胛下肌負責的動作之一是「外展」，所以我們可以刻意把外展動作做到最大，試著伸展伸展看看肩胛下肌。兩側都做，比較看看患側會不會有更明顯的「腋下緊繃感」（根據經驗單純伸展不太容易直接引發疼痛）。如果伸展時確實是患側比較緊繃，再用手抓一抓，按摩按摩腋下的這一群肌肉。如果手感上一樣有明顯的緊繃，或者按摩時有明顯的酸軟、酸脹、或疼痛，那也是可以考慮重新評估一下肩胛下肌的傷害。

區分關節唇損傷、肩胛下肌損傷，首選治療方式大不同再強調一次，以上三個建議並不完全是依據精準的醫學研究，大家千萬不要看了這篇文章之後拿著去「質疑」自己的醫師或治療師，最多與他們討論一下是否有這樣的可能性，這樣會比較恰當！為什麼要教大家嘗試分辨「肩關節唇損傷」或「肩胛下肌損傷」呢？除了需要治療的部位不同，最佳的治療方式可能也不同。除了復健、運動訓練之外，運動員的「肩關節唇損傷」常是需要考慮手術或PRP治療的傷害，而「肩胛下肌損傷」則通常會建議先從高濃度葡萄糖增生注射開始嘗試治療。最後一樣列個表格供大家參考，如果你的肩膀前側、外側有疼痛，但一直無法治癒；或者已經被診斷肩關節唇損傷，復健無效但還在猶豫是否要接受手術，可以用這個表格自己評估看看是否有「肩胛下肌損傷」的可能性囉！判斷方法是否像肩胛下肌傷害？誘發疼痛的動作像：揮臂時疼痛。不像：剛抬手、向後拉時疼痛。肩部活動的感覺像：活動時關節內沒有異音、異物感、卡鎖感。不像：活動時節內有異音、異物感、卡鎖感。肩膀伸展按摩的感受像：伸展按摩時，腋下區域有緊繃、拉扯感。按摩時腋下區域有痠痛感。不像：伸展時腋下區域沒有緊繃、拉扯感。按摩時腋下區域沒有痠痛感。